肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访教学课件.pptVIP

肥厚型心肌病患者递进式介入治疗与长期随访 大连医科大学附属第一医院 董颖雪 患者一般情况 52岁男性，干部 否认糖尿病、高血压病史，否认吸烟饮酒史 12年前因反复心悸，于我院诊为“肥厚型心肌病，非持续性室速”并植入ICD，4年前出现持续性室速并心衰 儿子16岁猝死 病史——12年前 12年前活动或情绪激动后反复出现心悸伴心前区不适，无胸痛，无黑朦晕厥 HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB 心脏彩超示肥厚性心肌病（非梗阻型,室间隔厚18mm）,EF59% 植入单腔ICD，应用β受体阻滞剂 心电图——12年前 病史——4年前 反复活动后胸闷气短，并“持续性室速”，ICD能源耗竭 HOLTER示频发多源性室早，短阵室速，偶发房早，LBBB（QRS时限130ms） 心脏彩超示肥厚性心肌病，EF42% 治疗对策：ICD更换，规律应用ACEI，β受体阻滞剂，间断应用利尿剂 心电图——4年前 病史——11月前 快速房颤、房扑伴CLBBB反复发作，ICD误识别为室速，反复放电 胸闷气短渐加重 心脏彩超LVEF34%，心功能III-IV级，CLBBB，且QRS间期0.12s 治疗对策：原治疗基础上加用胺碘酮 病史——3月前 胸闷气短渐加重，多次急性左心衰发作，且血压（90/60）、心率较前降低 房颤仍反复发作，但频度、频率降低 心脏彩超LVEF26%，左心大，心功能III-IV级 心电图示CLBBB，且QRS间期0.12s 体格检查 BP90/60mmHg，P60bpm，颈静脉充盈，双肺呼吸音轻，未闻及干湿啰音，心界向左下扩大，心率60次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿 辅助检查 胸部正位：双肺纹理增强，右肺中野条索影，肺门饱满，心影增大 肾功能：肌酐107umol/L Nt-BNP 3032pg/ml 凝血像，尿、便常规，甲状腺功能，血脂，血糖，肝功基本正常 心电图——11月前 升级为CRTD？ 房颤导管消融？ 消融房室结？ 维持原治疗方案？ 心肌运动组织速度曲线 后侧静脉？ 侧静脉？ 前侧静脉？ 心大静脉？ 病史——目前 房颤、房扑伴CLBBB偶有发作，但无ICD误识别 近3个月胸闷气短渐好转 超声提示左心功能改善、左室重构及左房重构改善 超声优化 主要根据主动脉口VTI、二尖瓣血流频谱优化AV，VV间期 AV DELAY（150/130ms） VV DELAY（左室提前10ms） 心电图——目前 心脏超声测量同步性 左心室充盈时间： 458ms 488ms 二尖瓣返流面积占左房面积比：10% 10% 左心室射血前时间： 140ms 110ms 右心室射血前时间： 80ms 90ms 左右心室收缩延迟时间： 60ms 20ms 左室12节段达峰时间标准差： 33.7ms - 左室12节段达峰时间最大差： 80ms - 室间隔和左室侧壁基底段达峰时间差：80ms - 历次心脏彩超结果 小 结 肥厚型心肌病——扩张期的特殊病程 猝死预防的介入治疗 心衰的心脏再同步化的介入治疗 左室电极植入部位的选择 超声优化在心脏再同步化的治疗后的价值 * * Ⅰ Ⅱ V3 V5 aVR aVL 问题一——患者的治疗决策选择 问题二——左室电极植入部位的选择 33% 34% 35% 21 17 17 51 45 43 10 10 10 8 8 8 65 61 58 2010. 7.28 2010.11.10 2011.04.07 34% 26% 21 17 42 51 11 10 11 10 61 65 2009.10.18 2010. 7.16 37% 18 45 11 11 60 2008. 9 17 42% 19 44 14 12 59 2006. 6.29 58% 20 35 18 13 40 1998.11.17 (%) (mm) (mm) (mm) (mm) (mm) LVEF RV LAd IVS LVPW LVEDd 日期