肺炎病人的护理教学课件.pptVIP

肺炎病人的护理 内科教研室张丽芳 你知道肺炎吗？ 患者在某医院拔了2颗牙，并洗牙一次。5天后，患者出现咳嗽、左胸疼痛、发热、乏力等不适，被诊断为肺部感染。患者认为治疗病历中有牙龈红肿的记录，而且医生也未给予抗生素治疗，这是造成他肺部感染的原因，要求医院对自己赔偿。医院认为，肺部感染是由多种原因造成的，原告有吸烟史，也是造成肺部感染的原因之一。原告的肺部感染与他们治疗没有任何因果关系。最后，在法官的调解下，双方达成了和解协议，医院同意一次性给付王先生伍千元作为赔偿。 什么是肺炎 肺炎是指肺实质的炎症 有肺毛细血管充血 、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润 ，乃至肺实变等病理改变 。 其最常见的病因是感染、 物理 、化学和过敏性等。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎 ，此肺炎也是最常见的。 肺炎的分类 解剖 病因 患病环境 患者病情稳定，即将出院。 任务：请给患者提供出院护理。 其他知识点 葡萄球菌肺炎:吸入或血液 应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上 革兰阴性杆菌肺炎：关键词 医院内获得肺炎 红棕色粘稠胶胨状痰 绿色脓痰 头孢霉素 亚胺培南 环丙沙星 肺炎支原体肺炎：顽固而持久的剧咳 治疗首选红霉素０.３ｇ，每日４次亦可用四环素抗生素。 疗程2-3周 问什么？ 病因 临床表现 1.半数病例有数日的上呼吸道感染的先驱症状。 2.起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。 3.患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 4.痰少，可带血丝或呈铁锈色。 5.胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。 肺炎球菌肺炎体征 患者呈急病容，面颊绯红，皮肤干燥。口角和鼻周可出现单纯性疱疹。心率增快，有时心律不齐。 早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，重症可伴肠胀气，上腹部压痛可能由于炎症累及膈胸膜外周。 严重感染可伴发休克、弥散性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合征和神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等，须密切观察，积极救治。 实验室检查 任务2 护理问题： 1.体温过高 与致病菌引起肺部感染有关。 2.清理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液黏稠、疲乏有关。 3.潜在并发症 感染性休克 4.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 护理措施 生活护理 1.休息 急性期卧床休息，以减少组织对氧的需要，降低机体的耗氧量。对重症病人，应尽量将治疗和护理集中在同一时间内完成，以保证病人有足够的休息时间。 2.环境 为病人提供良好的住院环境，病室应保持安静舒适、温湿度适宜，通常温度为18～22℃，湿度为50%～60%。 3.饮食 给予足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗，膳食要清淡、易消化。鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/L）。失水者遵医嘱补充液体。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，暂时禁食、禁饮和胃肠减压。 护理措施 4.口腔护理 肺炎病人体温较高，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，如果口腔内存有食物残渣有利于细菌繁殖，极易发生口腔炎症及溃疡、口唇疱疹等。故饭前、饭后应协助病人漱口，或用生理盐水棉球清洁口腔。口唇疱疹者可涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。 病情观察 观察咳嗽、咳痰的变化；定时监测和记录体温、呼吸、脉博、血压、尿量；注意病人神志和意识的改变；如发现高热病人体温骤降至正常体温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少（＜30ml/h）等病情变化，应立即告知医生，及时采取救治措施。 任务3：执行医嘱。 青霉素皮试，青霉素G240万U+生理盐水100ml，静滴，tid。 情景二： 患者怎么了？ 怎么办 协助病人采取仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢30°，高流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上。尽快建立两条静脉通道，遵医嘱应用低分子右旋糖酐或平衡盐液；应用5％碳酸氢钠静滴时，宜单独输入；应用血管活性药物时，根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmHg；输液速度不宜过快，以中心静脉压不超过10cmH2O、尿量在30ml/L以上为宜，以免引起心力衰竭和肺水肿。随时观察病人全身状况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，如血容量已补足，尿量仍小于400 ml/d，比重