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单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 癫痫患者的护理查房 患者资料 科别:功能神经 床号:8 病案:526338 姓名:咸玉杰 性别:女 年龄:82 职业:退休 民族:汉族 婚姻:已婚 入院日期:2015年8月19日 病历记录日期: 2015年8月20日 既往史 1、冠心病史30余年 2、脑梗塞后遗症3年余 3、脑萎缩、老年痴呆3年 4、否认药物过敏史。 5、否认类似疾病家族遗传史。 现病史 患者3小时前无明显诱因突发意识丧失,肢体抽搐,右侧肢体抽搐为主,双眼右侧凝视、口角右偏,口吐少量血沫,持续约数分钟缓解,但间断发作10余次,期间意识不能转清。家属送至我院急诊,给予地西泮10mg静推,肢体抽搐约20分钟后未再发作,但意识状态无好转,呼之不应,查头CT示:脑梗塞。急诊以癫痫状态收入我科。 患者近2年不能认识家人。不能沟通交流。一个月前有从床上摔落头部外伤史。 相关检查 1、尿常规:尿胆原3.3(+-)、尿潜血200(3+)、尿镜检红细胞满视野 2、生化七项:白蛋白31g/L 3、白细胞计数16.67 109/L、中性粒细胞百分率87.95%、中性粒细胞绝对值12.25 109/L。 4、头CT:左颞部陈旧脑梗塞,局限脑萎缩,脑软化灶形成。多发腔隙性脑梗塞,脑白质病。老年性脑改变。 护理诊断 一、清理呼吸道无效:于痰液粘稠,不能咳出有关 二、体温异常:发热 与肺感染有关 三、有受伤的危险:与突然癫痫发作,意识丧失、跌倒、坠床 有关 四、有窒息的危险:与痰液粘稠,喉头痉挛、呼吸道分泌物滞留有关 五、有皮肤完整性受损的危险:与发热 全身消瘦,恶液质状态,皮肤脂肪菲薄有关 六、生活自理能力缺陷:与昏迷有关 七、便秘:与卧床有关 潜在并发症:肺感染、有窒息的危险、尿道感染 疾病护理 一、清理呼吸道无效 1.对于昏迷卧床的病人,要一小时翻身一次。同时进行叩击双背,从肺底由内向外、由下向上,手呈扶碗状。 2.多饮水:水分有利于痰液稀释,便于咳出。对于痰液粘稠的患者可以根据病情增加其水的摄入 3湿滑气道:予患者雾化吸入,可以使雾滴分子达到末梢气道,排痰效果好 4机械吸痰:年老体弱,昏迷病人,痰液较多,排痰困难者,经鼻口吸痰或者气管插管吸痰 效果评价:患者呼吸道通畅 疾病护理 二、体温异常 1.监测患者体温变化,有异常时,及时通知主管医生,根据发热程度,遵医嘱给予患者物理降温或使用退烧药,予患者补液及能量支持等。 2.予患者多饮水,保证充足的水分摄入,保持良好的饮食习惯,予清淡易消化流食补充自身能量以提高免疫力,防过饥过饱和饮水过多 3.长期卧床,昏迷的患者做好口腔护理,以免引起口腔感染 4.根据医生医嘱按时应用消炎药 效果评价:患者体温异常得到及时治疗与控制。 疾病护理 三、有受伤的危险 1.观察患者发作情况,记录患者发作情况,防患者突然发作后坠床。 2.告知患者家属24小时陪护,患者癫痫发作时给予患者床档保护及约束带约束四肢。 3.备好包有纱布的压舌板,以防患者舌咬伤。患者躁动时防自伤、伤人。 4.告知家属患者发作时,切勿用力按压患者肢体,以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 5.保护患者头部电极,防止脑电监测电极线脱落。 6.在患者发作时迅速去除遮蔽患者的床被等,同时迅速打标后,站到不遮挡摄像视线的地方。 效果评价:患者未发生受伤。 疾病护理 四、有窒息的危险 患者痰液粘稠。经常吸痰易发生喉头水肿,黏膜充血等,要保持患者呼吸道湿润 2.保持呼吸道通畅,予患者头偏向一侧或侧卧位,以利于口鼻分泌物流出。及时负压吸出口腔和呼吸道分泌物,防止误吸及吸入性肺炎。 3.必要时托起患者下颌,防止舌后坠引起气道阻塞,以免窒息。 4.患者未清醒前不可强行喂食。 效果评价:患者未发生窒息、误吸及吸入性肺炎。 疾病护理 五、有皮肤完整性受损的危险 1.保持床单位及病号服整洁干燥、皮肤干燥清洁 2.患者癫痫发作时保护患者安全,防止意外受伤;做好基础护理。 3患者全身消瘦,恶液质状态,一小时翻身一次,骨突处予以保护。 4尿失禁患者予保留导尿,防止皮肤潮湿。 效果评价:患者皮肤完整无受损。 疾病护理 六、生活自理能力缺陷 1告知患者家属多给予患者生活上的需求,昏迷的患者需要家属和护士的全面护理,要帮助患者积极面对生活。 2.做好心理护理,多与患者及家属进行沟通,避免癫痫发作的因素,坚持服药,积极治疗。 3.患者癫痫发作时及外出活动时要保护患者安全。 效果评价:癫痫发作时患者生活需要得到满足。 疾病护理 潜在并发症:肺炎,尿道感染 遵医嘱应用消炎药,给患者多饮水,经常翻身拍背吸痰。保持尿道口清洁 健康指导 1. 观察患者癫痫发作情况,遵医嘱坚持长期规律服
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