第七部分酸碱平衡紊乱AcidBaseDisturbance.pptVIP

Metabolic acidosis 3．钾代谢的影响（Effects on kalemia metabolism） 酸中毒 高钾血症（Hyperkalemia ) 2．CNS的影响（Effects on CNS ） 患者可出现轻者意识障碍；重者嗜睡、昏迷。 ?能量合成障碍 脑组织中ATP减少。 ?γ-氨基丁酸（GABA）增多 CNS抑制 酸中毒 脑内pH↓ 谷氨酸脱羧酶活性↑ GABA↑ 二、呼吸性酸中毒（Respiratory acidosis） 【Concept】 血浆原发性paCO2（H2CO3）升高而导致pH下降。 Respiratory acidosis 【Classification】 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（ paCO2↑ 24hrs） 【Compensation】 体液缓冲、细胞内外交换缓冲、肾脏的代偿调节。 【酸碱指标变化】 急性呼吸性酸中毒: paCO2↑, pH↓, ABSB, BE、BB正常。 慢性呼吸性酸中毒: paCO2↑, pH↓Ok，ABSB, SB、BE(+)、BB↑。 [HCO3-] / [H2CO3]↑20/1pH7.35 [HCO3-]↑/ [H2CO3]↑≈20/1≈pH7.4 * 第七章 酸碱平衡紊乱 Acid-Base Disturbance 死亡 死亡 酸中毒 碱中毒 正常 6 6.8 7.35-7.45 7.8 9 pH 酸碱平衡紊乱 【Concept】 ? 机体酸碱平衡 血液中氢离子浓度（[H+]）的相对恒定。 ? 酸碱平衡紊乱 各种原因引起动脉血液[H+]超出正常范围（升高或降低）的 病理变化。 2．碱性物质的来源（Origin of bases） ?固定酸（Fixed acid） 固定酸是体内除碳酸外所有酸性物质的总称。 固定酸只能通过肾脏随尿液排出体外（又称非挥发酸）。 Fixed acids：Vitrol、 phosphor acid 、Organic acid. 1．酸性物质的来源（Origin of acids） ?挥发酸（Volatile acid） Volatile acids that are excreted by the lungs. H2CO3 H2O + CO2 ；成人每天产生的CO2约300~400L。 CA 第一节 酸碱物质来源及其稳态 一、体液酸碱物质的来源 （Sources of acids and bases） 酸碱平衡紊乱 二、酸碱平衡的调节 （Regulation of Acid-Base Balance） 酸碱平衡的调节 【机体酸碱平衡调节机制】 血液的缓冲调节作用 1 肺的调节作用 2 组织细胞的调节作用 4 肾脏的调节作用 3 ▲接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。 ?碳酸氢盐缓冲系统（bicarbonate / carbon dioxide buffer system） ▲缓冲能力大：HCO3-与H2CO3的浓度比决定血pH高低。 ▲开放性：HCl + NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2 +H2O 。 表1 全血五种缓冲系统 缓冲酸（弱酸） 缓冲碱（共轭碱） H2CO3 HCO3ˉ + H+ H2PO4- HPO42ˉ + H+ HPr Prˉ + H+ HHb Hbˉ + H+ HHbO2 HbO2ˉ + H+ 1.血液缓冲调节（Buffer systems in the blood