急诊病房院内肺部真菌感染的临床分析.docVIP

急诊病房院内肺部真菌感染的临床分析 　　摘要：目的 探讨杨浦区中心医院急诊病房患者院内肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗预防。方法 采用回顾性调查方法对2014年1月～2015年12月两年内收住急诊病房，经微生物检查证实有肺部医院内真菌感染的58例患者进行临床分析。结果 在急诊病房中，肺部真菌感染发生率为3.02%。肺部真菌感染多为继发性感染，多发于有基础疾病的患者，其中COPD（慢性阻塞性肺疾病）是最常见的基础疾病，占79.3%。肺部真菌感染还有以下几种易患因素：长时间的使用抗生素（96.5%）、低蛋白血症（93.1%）、糖尿病（26.8%）、使用糖皮质激素或免疫抑制剂（13.7%）等等。肺部的真菌感染与细菌感染相比，在临床表现上并无差异，确诊需结合痰微生物检查。真菌感染的主要病原菌是白色念珠菌（65.5%）。氟康唑治疗的有效率94.2%。结论 真菌是院内呼吸系统继发感染主要病原菌。白色念珠菌是真菌感染的主要致病菌。氟康唑是治疗真菌感染有效的药物。如果能配合营养支持等综合治疗，能有效提高疾病的治愈好转率。 　　关键词：肺；白色念珠菌；急诊病房 　　真菌属于条件致病菌，在通常情况下并不致病。只有在人的免疫功能低下或器官出现菌群失调时才会成为致病菌。近年来，由于医疗水平的提高，慢性病生存时间延长；抗生素的升级并广泛使用；肿瘤患者带瘤长期生存；植入性导管越来越广泛的使用；器官移植量增多，免疫抑制剂的应用随之增多，系统性真菌感染的发病率逐年增加。在系统性真菌感染的中，呼吸系统真菌感染最多见。真菌感染多发生于有基础疾病的患者，其中以呼吸系统疾病为多见[1]。本次采取回顾性调查的方法，对2014年1月～2015年12月急诊病房的58例肺部真菌感染病例进行了临床分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2014年1月～2015年12月杨浦区中心医院急诊病房患者在住院期间发生肺部真菌感染58例，有呼吸系统基础疾病的46例。其中男36例，女22例，年龄37～96岁均龄75岁。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断标准 院内肺部真菌感染以2008年中华内科杂志编辑发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》作为依据。 　　1.2.2疗效评定标准 痊愈：临床症状消失，影像学显示肺部阴影吸收。好转：临床症状明显减轻，影像学显示肺部阴影好转但未完全吸收。无变化：临床症状和肺部阴影均无改变。恶化：临床症状加重，影像学显示肺部阴影增多。 　　1.2.3研究方法 本组资料采用回顾性分析方法，对病史、疾病的易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。 　　1.4统计学方法 采用t检验，有关数据以均数±标准差（x±s）表示，并计算百分比及统计列表等。 　　2结果 　　2014年1月～2015年12月急诊病房住院患者1920例，其中58例发生了肺部真菌感染，真菌感染率为3.02%。58例均由痰微生物检查确诊。死亡5例，病死率8.6%。 　　2.1真菌感染的基础疾病 真菌感染多发生在呼吸系统疾病的基础上，COPD（慢性阻塞性肺疾病）46例，占79.3%，最为多见。 2.2真菌感染的易患因素 使用抗生素超过2周者56例（占96.5%），低蛋白血症者54例（占93.1%），使用糖皮质激素或免疫抑制剂超过两周者8例（占13.7%），其中54例合并2种或2种以上易患因素。 　　2.3感染的真菌类型 真菌感染的主要病原菌是念珠菌属，其中白色念珠菌38例（65.5%），光滑念珠菌12例（20.7%），曲霉菌属6例（10.3%），其他2例（3.5%）。 　　2.4临床特征 均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有咳嗽、咳痰56例（96.5%），口腔?燃照衬ぁ⑸啾砻婵杉?白色斑点21例（36.2%），在X线胸片或胸部CT上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似。 　　2.5真菌感染的治疗和预后 所有患者全部接受抗真菌治疗，50例用氟康唑静脉滴注或口服，6例用伊曲康唑口服。53例患者痊愈或好转，5例死亡。 　　3讨论 　　急诊病房的真菌感染大多发生在原有的呼吸系统疾病的基础上，其中以COPD（慢性阻塞性肺部）最为多见，占79.3%。长期使用抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂、低蛋白血症、糖尿病是重要的易患因素。 　　急诊病房患者多为老年人，这些患者年龄大，呼吸系统防御功能差、脑血管意外后肢体功能丧失长期卧床、或不能进食需长期鼻饲、低蛋白血症、慢性肾功能不全、慢性肝病，肝硬化，晚期肿瘤恶液质免疫功能低下等多种疾病。大多数患者多次住院，在反复住院过程中，就可能存在机械通气、靠呼吸机长期维持，使用抗生素超过两周、糖皮质激素使用等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有54例，占93.1%。 　　本组研究发现