手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的临床分析.docVIP

手术治疗肱骨骨折伴桡神经损伤的临床分析 　　摘要：目的 分析研究肱骨骨折伴桡神经损伤采取手术治疗的方法以及治疗效果，为临床提供有力的依据。方法 选取我院在2014年1月～2015年1月所收治的肱骨骨折伴桡神经损伤患者资料50例开展回顾性分析，50例患者全部接受肱骨骨折内固定与桡神经探查术，总结50例患者的手术治疗方法和治疗效果。结果 50例患者肱骨骨折全部在6～12 w得到愈合，对患者进行为期12个月的随访显示，其桡神经损伤恢复优30例，良15例，差5例，治疗优良率为90.0%。结论 对于肱骨干位置出现桡神经损伤可以获得理想的治疗效果，治疗需要注意的是手术要及早进行，为患者开展截骨缩短术效果显著由于神经移植术，开展早期坚强内固定，可以为骨折周围关节早期功能锻炼提供条件，促进患者骨折愈合。 　　关键词：肱骨骨折；桡神经损伤；手术治疗 　　肱骨骨折患者会合并桡神经损伤，在治疗期间，一些专家认为需要通过保守治疗，使其桡神经功能获得恢复，早期为患者开展桡神经探查，并且进行骨折固定治疗，不仅可以有效降低对神经的卡压，还可以利用固定治疗防止骨折断端进一步损伤桡神经[1]。本文选取我院在2014年1月～2015年1月所收治的肱骨骨折伴桡神经损伤患者资料50例开展回顾性分析，50例患者全部接受肱骨骨折内固定与脑神经探查术，总结50例患者的手术治??方法和治疗效果，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2014年1月～2015年1月所收治的肱骨骨折伴桡神经损伤患者资料50例开展回顾性分析，50例患者中男性30例，女性20例，患者年龄20～70岁，平均为（42.6±1.1）岁；50例患者致伤原因：车祸伤20例，摔伤10例，压伤5例，高空坠落伤10例，砸伤3例，被打伤2例；50例患者中新鲜骨折伴随桡神经损伤44例，其中合并前臂尺桡骨骨折患者10例，开放性骨折15例，陈旧性骨折伴随桡神经损伤患者6例；患者受伤指导手术时间在1～70 d，平均为（18.2±2.1）d；50例患者中桡神经完全断裂10例，其中3例患者属于撕脱伤，桡神经无断裂，但是由于牵拉和压迫造成其变细、水肿以及充血患者30例，桡神经不完全断裂或是嵌夹于骨折断端，挫伤比较严重患者10例。 　　1.2方法 50例患者全部接受臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，将患肢保持屈肘固定在患侧胸壁，进行外侧改良切口，从三角肌外缘起，顺着肱三头肌外侧向下，直到上臂中段转为外侧的半弧形切口，切口长度在15～20 cm，将外侧肌间隙进行分离，找出桡神经，对其加以保护，针对新鲜骨折患者首先为其实施肱骨骨折复位，同时采取钢板进行内固定，之后依照患者具体神经损伤情况进行治疗，对于神经无断裂以及部分断裂患者，需要接受神经外膜松解术以及神经部分缝合术，针对神经完全断裂患者，需要在显微镜下对神经断端加以修复，之后开展神经端外膜间断吻合；陈旧性骨折并且桡神经存在瘢痕粘连和骨痂压迫患者，需要接受松解术，倘若患者神经出现短缩，无法吻合，需要先为其进行肱骨缩短操作，将肱骨复位，采取钢板进行内固定之后在开展吻合术；手术期间需要注意尽量不进行神经剥离操作，倘若需要剥离，需要将神经周围肌肉组织共同采取橡皮条牵拉到所需要的位置，保持损伤神经处在无张力状态下，防止其出现再次损伤；针对陈旧性骨折患者，在为其开展骨折固定的时候，需要选取髂骨植骨，通常情况下不建议接受人工骨植骨，防止产生排异反应，对于切口的愈合和神经恢复造成影响；手术之后患者长臂采取石膏固定，确保肘关节保持屈曲90°，前臂保持中立位，将腕部、拇指以及手指保持背伸位，对于患者患肢皮肤的颜色、温度、运动、肢端血运、肿胀程度以及感觉情况给予严密观察，手术之后采取激素治疗，同时配合神经细胞营养药物，给予患者常规抗生素预防感染治疗，在中晚期指导患者开展伤肢关节功能锻炼[2]。 　　2 结果 　　50例患者全部得到随访，随访时间为12个月，所有患者肱骨骨折全部在6周到12周获得骨性愈合；桡神经损伤治疗效果判定：患者桡神经完整性良好，但是由于骨折端受到牵拉、瘢痕挤压、挫伤以及嵌压的40例患者中，治疗效果为优28例，良12例；脑神经完全锻炼10例患者中，治疗效果优2例，良3例，差5例；50例患者治疗效果优30例，良15例，差5例，治疗优良率为90%。 　　3 讨论 　　关于肱骨骨折伴桡神经损伤的治疗方式一直具有比较大的争议，大部分专家学者认为，肱骨骨折伴桡神经损伤出现的主要因素是由于骨折，因此在早期治疗期间，需要及时恢复骨骼支架作用，不但能够在后续治疗中降低骨折断端对神经产生的再次损伤，并且可以有效恢复周围软组织长度，防止瘢痕挛缩以及瘢痕形成压迫神经[3]。针对无移位比较稳定的骨折，可以为其采取石膏固定，一般此类型患者的神经损伤并不严重，大部