改良血浆置换术治疗1例肝衰竭患者的护理要点及效果评价.docVIP

改良血浆置换术治疗1例肝衰竭患者的护理要点及效果评价 　　摘要：肝衰竭能够导致血清内内毒素、胆红素等代谢产物大量蓄积，继之对其他脏器功能造成影响而引起一系列并发症，最终导致多器官功能损害而死亡。人工肝治疗肝衰竭先后出现过血液透析， 交叉输血， 活性炭全血灌流、血浆吸附、血浆置换、整体洗涤、血液透析加吸附等多种非生物治疗方法， 以及体外培养肝细胞为中心的近代生物型及杂交生物型方法，其中单纯血浆置换具有简单、易行、有效等特点。 　　关键词：血浆置换；内毒素；活性炭 　　Nursing Points and Effect Evaluation of Improved Plasma Exchange in 1 Patients with Liver Failure 　　WANG Gang，WANG Rui 　　（Affiliated Hospital of Qiingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China） 　　Abstract：Hepatic failure can lead to accumulation of endotoxin and bilirubin in serum metabolites， and then affect other viscera function and cause a series of complications， eventually lead to multiple organ damage and death. Artificial liver treatment of liver failure has been blood dialysis， cross blood transfusions， whole blood perfusion， blood plasma activated carbon adsorption， plasma exchange， whole washing， blood dialysis and adsorption， and other non biological treatment， and in vitro liver cells at the center of modern biological model and hybrid model method， with simple plasma exchange has the characteristics of simple， easy and effective. 　　Key words：Plasma exchange； Endotoxin；Activated carbon 　　?未垦?浆置换是通过血浆分离器分离出肝衰竭患者含有大量毒性物质的血浆并弃去， 同时补充正常人冰冻新鲜血浆及其他液体的治疗方法[2]。目前一般认为，血浆置换量的多少直接影响疗效，但置换量的多少与效率并不呈直线关系，一次血浆置换量最少为一个血浆置换量，故根据我国实际情况推荐每次置换量3～4 L[3]。但由于临床血浆供应紧张，临床常规血浆置换量（3000 ml）血浆置换较难开展，因此改良血浆置换方式成为一条可行途径。本改良方法通过对正常人冰冻血浆补充时机的改变，提高相同血浆量的治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者老年男性，因上腹部疼痛不适5月余，加重2 w入院，诊断为肝胆管结石、胰尾部占位、右肾多发囊肿。入院后择期在全麻下行腹腔镜下胰体尾切除+左半肝切除+胆总管切开取石+T管引流，术后因胸腔积液、肺部感染继发呼吸衰竭，并发肝内胆管梗阻引起梗阻性黄疸（白陶土样大便），予患者多次行血浆置换治疗清除胆红素，效果不明显，后间断采用改良血浆置换术，并给予抗感染、利胆、激素治疗，患者逐渐脱机拔管，患者总胆红素由最高531.7 umol/L降至最低176.5 umol/L，直接胆红素由最高336.1 umol/L降至最低116.2 umol/L，患者转回普通病房继续治疗。 　　1.2方法 该病例血浆置换采用的机器为美国NIKKISO AQUARIUS，采用的滤器为WG-F50-PP血浆分离器，均采用肝素抗凝并严格控制跨膜压（TMP），予患者留置股静脉单针双腔管。常规血浆置换方法为：将新鲜血浆作为置换液（后稀释），在给患者超滤血浆的同时给患者补充血浆（参数：血流速为160～180 ml/min，血浆分离率为20～25 ml/min，肝素首剂15～25 u/kg，维持8～10 u/kg?h）；改良方法为：先进行血浆的单纯超滤（600～800 ml/h），超滤量控制在800～1000 ml左右，超滤结束后予患者外周静脉（至少两个通路）补充血浆，剩