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有关高压氧治疗适应证、禁忌证的几点思考 　　[摘要]高压氧自20世纪60年代开始广泛应用于临床治疗，几经发展，目前已成为治疗某些疾病的重要有效方法。对于高压氧治疗的适应证与禁忌证有一个逐渐认识的过程，并且由于不同国家和地区在经济、体制、文化等方面存在差异，对于高压氧治疗适应证与禁忌证的认识不尽相同。本研究比较了美国、欧洲、日本、俄罗斯、加拿大及我国推荐的高压氧治疗适应证与禁忌证，分析异同点，结合临床经验，旨在提高医用高压氧岗位培训班的教学效果，推动临床医生正确认识高压氧，促进高压氧在临床上的安全、有效、合理使用。 　　[关键词]高压氧治疗；适应证；禁忌证；培训班；教学 　　国家卫计委要求所有从事高压氧医学专业的人员必须持证上岗。迄今，上海医用高压氧岗位培训中心已经举办了200余期医用高压氧岗位培训班，笔者是任课教员之一，所承担的授课任务是教授高压氧治疗的适应证与禁忌证。通过教学，应当让学员了解和掌握高压氧可以治疗哪些疾病，哪些疾病或哪些情况不适宜接受高压氧治疗。以往的教学过程中，教员单纯说教，按照教材上罗列的条目照本宣科，学员感到枯燥乏味，味同嚼蜡，课后印象不深，容易忘记。笔者认为，为了取得良好的教学效果，授课之前要认真研读教材，广泛收集材料，将目前主要发达国家和地区对高压氧治疗适应证和禁忌证的认识介绍给学员，同时对异同点加以总结，其间穿插一些典型病例，一些好的临床经验，甚至是一些深刻的教训，可以明显活跃课堂气氛，巩固和加深对知识的理解，取得良好的教学效果。 　　1高压氧治疗适应证 　　1.1美国水下和高气压医学会（the Undersea andHyperbaric Medical Society，UHMS）推荐的高压氧治疗适应证 　　1977年美国水下医学会（the Undersea MedicalSociety，UMS）所属的高压氧委员会制定了高压氧治疗适应证的疾病内容，并根据临床实际使用状况和实验研究的成果每年修订一次。1977年美国首次提出的适应证分为四类，共67种疾病，第一、二类疾病28种，由联邦政府及保险公司支付医疗费用，第三、四类疾病39种，属于有争议、待研究的疾病。1984年修订后将适应证分为绝对适应证和待研究的适应证两类各14种疾病，较之1977年初次制定者减少39种。但到1986年再次修订时又改成为公认的适应证、有争议的适应证和有待研究的适应证三类，共34种疾病。1989年美国高气压委员会再次修订后，仅认可空气栓塞、一氧化碳中毒、气性坏疽、挤压伤、减压病、骨髓炎、放射损伤、皮肤移植等13种疾病为高压氧治疗的适应证。截至2014年底，美国所认可的高压氧治疗适应证包括19种疾病。（1）急性气栓症；（2）减压病；（3）急性脑水肿；（4）皮瓣移植；（5）急性外周缺血，包括挤压伤、断肢再植；（6）急性周围动脉缺血，如筋膜室综合征；（7）慢性难治性骨髓炎；（8）急性一氧化碳中毒；（9）氰化物中毒（同时存在一氧化碳中毒）；（10）特殊情况的大量失血和贫血；（11）肌炎和肌坏死（气性坏疽）；（12）突发性耳聋；（13）糖尿病患者愈合困难的问题伤口；（14）肠壁囊样积气；（15）进展性坏死性软组织感染；（16）放射性出血性膀胱炎；（17）放射性直肠炎；（18）放射性损伤（脑、肌肉、骨及其他软组织的放射性坏死）；（19）放射性下颌损伤的口腔科术前、术后预防性治疗。 　　此外，还列出了69种疾病，认为与传统治疗方法相比，高压氧治疗并不具有更加显著的疗效。 　　1.2日本高气压环境医学会推荐的高压氧治疗适应证 　　日本高气压环境医学会于1990年推荐的高压氧治疗适应证的疾病内容，将适应证分为急救适应证和非急救适应证两大类共19种疾病，并且划定出可在高压氧下行外科手术的适应证的范围。 　　1.2.1急救适应证（1）空气栓塞、减压病；（2）气性坏疽；（3）急性一氧化碳及其他有害气体中毒；（4）急性末梢血管损伤：①重度烧伤及冻伤；②伴有广泛性挫伤；③伴有中等以上血管破裂的末梢循环障碍；（5）休克；（6）脑血栓、颅脑外伤、颅脑手术后意识障碍、脑水肿；（7）心肌梗塞及其他急性冠状动脉供血不足；（8）严重缺氧性脑功能障碍；（9）视网膜动脉阻塞；（10）突发性聋；（11）肠梗阻；（12）重度急性脊髓损伤。 　　1.2.2非急救适应证（1）恶性肿瘤（与放疗或抗癌药物并用）；（2）伴有末梢循环障碍的顽固性溃疡；（3）植皮；（4）亚急性视神经脊髓炎；（5）脑血管病、严重颅脑外伤、颅脑手术后遗症；（6）一氧化碳中毒后遗症；（7）脊髓炎及放射性坏死。 　　1.2.3高压下手术适应证高压下手术原则上按下述条件实施：①手术在大型多人舱内进行；②术中患者吸氧浓度应≥60%。（1）严重循环器官疾病的心血管外科手术；（2）心肺功能