系统性红斑狼疮病人的护理23520课件.pptVIP

系统性红斑狼疮病人的护理 学习目标 学习重点： 系统性红斑狼疮的概念、身体状况、皮肤护理和用药护理。 学习难点： 辅助检查和健康指导。 主要内容 疾病概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价 概念 系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。 系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。 临床特点 本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以20～40岁最多见，幼儿和老人亦可发病。 目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。 护理评估——健康史 起病时间、病程情况 有无诱因 女病人的月经生育史 有无家族史 病后对生活的影响 诊疗及用药情况 病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物、精神刺激等 护理评估——身体状况 1．全身症状 活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。 护理评估——身体状况 2．皮肤与黏膜 约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。 蝶形红斑 掌部红斑 护理评估——身体状况 3．关节与肌肉 约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。 4．脏器损害 ①肾 ②心血管 ③肺与胸膜 ④消化系统 ⑤神经系统 ⑥血液系统 ⑦眼 护理评估——身体状况 几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。 约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。 约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。 约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。 约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。 可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。 约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。 护理评估——心理-社会状况 郁 闷 焦 虑 悲观厌世 1．一般检查 2．免疫学检查 ①抗核抗体（ANA） ②抗双链DNA抗体 ③抗Sm抗体 ④补体 3．免疫病理学检查 ①皮肤狼疮带试验 ②肾穿刺活组织检查 护理评估——辅助检查 红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。 阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低 特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降 特异性高，阳性率约20%～30%，与系统性红斑狼疮活动性无关 CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80％，特异性较高 狼疮带试验(LBT)：①LBT：免疫荧光法检测沉积于真皮和表皮间之间的免疫球蛋白；②阳性与阴性的意义：阳性率50％，可出现假阳性和假阴性：③取材的部位：腕上方的正常皮肤。 病理检查 肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值 LN 的免疫病理表现 治 疗 早期诊断、早期治疗，个体化治疗 治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗 处理难控制的病例,抢救SLE危重症 处理或防治药物副作用 心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪 急性活动期要卧床休息 避免诱发因素和刺激药物， 阳光曝晒和紫外线照射 注意避孕，防治感染 1.一般治疗 2.糖皮质激素（glucocorticoid, GC） 根据病情以及对激素的反应行个体化使用 ①不甚严重的患者： 糖皮质激素剂型：泼尼松或甲泼尼龙； 给药途径：口服； 起始剂量：泼尼松0.5-1mg/kg体重； 减药时间：病情稳定后2周或疗程8周内； 减药速度：开始每1-2周减原剂量的10%，减至0.5mg/kg后速度更慢； 理想维持剂量：泼尼松每日10mg。 ②重症患者： 糖皮质激素剂型：甲基强的松龙； 给药途径：静脉冲击； 起始剂量：泼尼松500-1000mg/天； 冲击时间：3天，必要时1周后可重复 冲击后治疗：同上述病情不甚严重的SLE