有机磷农药中毒11576课件.pptVIP

概述 有机磷农药是目前在我国应用范围最广、用量最大的一类农药，在农业中起了很大的作用，但对任何动物都有毒害，如果误服、误吸或在生产中防范不周，均可造成中毒事件。 有机磷毒物的特点和分类 1、特点： （1）毒性大，发病迅速； （2）有多种中毒途径； （3）中毒后的诊断必须迅速。采取有效的措施进行抢救。 2、分类 （1）根据毒性大小，可将有机磷毒物分为以下几类： ①剧毒类：甲拌磷、内吸磷 ②高毒类：敌敌畏 ③中等毒类：敌百虫，乐果 ④低毒类：马拉硫磷 （2）根据有机磷的化学结构 ①直接抑制剂：如敌敌畏，敌百虫 ②间接抑制剂：如内吸磷，乐果 中毒机理 乙酰胆碱酯酶 + 有机磷 → 磷酰化胆碱酯酶。 不能水解乙酰胆碱，使其大量积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而出现毒蕈碱样、烟碱样症状和中枢神经系统症状。 临床表现 1、中枢神经系统症状： 2、毒蕈碱样症状： 3、烟碱样症状： 4、植物神经系统症状： 中毒分级 1、轻度中毒： 2、中度中毒： 3、重度中毒： 诊断 1、接触史： 2、口腔、呼吸气、呕吐物： 3、典型的症状和体征： 4、化验： （1）乙酰胆碱酯酶活性测定： ①轻度中毒时乙酰胆碱酯酶活性： ②中度为： ③重度为： （2）可从呕吐物或初次洗胃液： （3）血气分析，肝肾功能，心电图等 5、阿托品实验： 急救原则 维： 清： 解： 排： 维： 1、紧急心肺复苏 2、清除毒物 （1）呼吸道吸入： （2）皮肤污染： （3）眼污染： （4）经消化道： ①催吐： ②洗胃： ③导泻： ④灌肠： 3、应用解毒药物 （1）胆碱酯酶复能剂（肟类复能剂）： 氯磷定：首剂15-30mg/kg，静注，可在5分钟内使血药浓度4mg/L。 （2）阿托品应用及注意事项 阿托品化：以足量阿托品后M样症状消失或出现轻度阿托品化反应。 维持阿托品化(直至患者全血胆碱酯酶活力稳定在 60％或症状完全消失。) (3)血液净化技术：血液灌流和血液透析 早期反复使用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。 4、对症支持治疗 （1）呼衰： （2）休克： （3）脑水肿： （4）肾衰： 特殊型： 1、症状反跳： 2、迟发性、多发性周围神经病变： 3、中间型综合症：又称中间肌无力综合症： 酒精中毒 定义： 饮酒过量，会使中枢神经系统由兴奋转为抑制 ，引起共济失调，昏睡和昏迷，甚者呼吸循环功能衰竭 ，损害各脏器功能，导致代谢性酸中毒等。 急性酒精中毒的分期和表现： 　 急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期： 1、兴奋期： 2、共济失调期： 3、昏睡期： 治疗 1.轻症患者无需治疗： 2.共济失调（如步履不稳）患者： 3.酒精中毒较重近于昏迷： 4.对兴奋躁狂者： 5.止吐、止痉 ： 6.对昏迷、呼吸抑制者： 7.有脑水肿者： 8.保肝 、补液 、利尿： 9.中药： 10.对严重中毒者： * 有机磷农药中毒 方法 　　 阿托品0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射。 　　阳性标准： 10 分钟后未见颜面潮红，口干，皮肤干燥，心动过速，瞳孔散大，则提示有有机磷农药中毒的可能。 含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液 ? 解磷注射液(每支含阿托品3?mg、苯那辛3?mg、氯磷定400mg)起效快,作用时间较长。首次给药剂量： 轻度中毒，0.5-1支，im, 中度中毒1~2支，im，1小时后重复1次； 重度中毒2~3支，im，1小时后重复1-2次。 迟发性神经病变的治疗 1、早期治疗可使用糖皮质激素(泼尼松30~60?),抑制免疫反应,缩短病程。 2、其他药物包括营养神经药、大剂量B族维生素、三磷酸腺苷、谷氨酸、地巴唑、加兰他敏、胞二磷胆碱等。 3、可配合理疗、体疗、针灸和按摩治疗,同时加强功能锻炼。另外,需使用阿托品及胆碱酯酶复能剂。 中间型综合征(IMS)的治疗 及时行人工机械通气为抢救成功的关键。机械通气常规使用同步间歇性强制换气(SIMV)模式,帮助患者度过呼吸衰竭难关。 在有机磷农药中毒治疗中，必须兼顾 M、N样症状，急性期应用阿托品的同时，适当应用 N2受体阻断剂，可有效预防中间综合征的发生。（琥珀胆碱） *