国产特殊用途化妆品生产、上市、监督审核申请表.doc-受理编.docVIP

受理编号： 受理日期： 年 月 日 江西省国产特殊用途化妆品生产、上市、监督审核 申 请 表 申 请 人（加盖公章）：________________ 江西省食品药品监督管理局制 填表说明 1、本申请表可从江西省食品药品监督管理局网站下载使用。 网址：http：// 2、除图纸外的申报资料均须打印。 3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改，空格处以“无”字填写。 4、申请许可项目请填写产品的种类： 发用类：包括洗发、护发、固发、美发、养发等化妆品。 护肤类：包括膏、霜、乳液、化妆用油、洁肤（洗面奶、沐浴液）等化妆品。 美容修饰类：包括胭脂、粉类、唇膏、指甲用化妆品、眼部用化妆品。 香水类：包括香水、化妆水类化妆品。 5、经济性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。 6、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报与受理规定。未按申报要求申报的产品，将不予受理。 产品名称 产品类别或型号 产品原批准文号 有效期 申请单位名称 地 址 生产单位名称 卫生许可证号 生产地址 邮 编 联 系 人 联系电话 保 证 书 本申请表中所申报的内