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颏后缩畸形临床路径 （2016年版） 一、颏后缩畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颏后缩畸形(ICD-10：K07.011) 行颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术 (ICD-9-CM-3：76.680023) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—整形外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 典型的小颏畸形外观：颏部短小后缩，面下1/3较短，颏前点位于Ricketts美容平面之后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—整形医学分册、美容医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术。 （四）标准住院日为8-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K07.011： 颏后缩畸形疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、生化、免疫、凝血，血型、电解质，尿常规； （2）心电图、胸片(正位)； （3）X光片：头颅正侧位+下颌骨曲面断层； 2.根据病情选择的项目： （1） 头颅CT三维重建（伴有头颅其它畸形者） （2）牙模（伴有咬合关系异常者） （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻鼻插管； 2.手术方式：颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术； 3.术中用药：麻醉常规用药； 4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复5-7天。 1.术后需要复查的项目：头颅X光片，其它项目根据患者病情决定。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.一般情况良好,口内伤口对合良好。 2.没有需要住院处理的并发症。 3.X光片显示骨骼对合良好，无移位，钛板钛钉无松脱。 （十一）变异及原因分析。 围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 二、颏后缩畸形临床路径表单 适用对象：第一诊断为颏后缩畸形（ICD-10：K07.011） 行 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-11天 时间 住院第1天 住院第2-3天（手术日） 住院第3-4天 （术后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成病历书写 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” 早晨再次术前评估 手术(颏部水平截骨前徙，钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术) 上级医师查房 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症（血肿，颏尖移位，颏部感觉异常等）、气道通畅情况 重 点 医 嘱 长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 普食 临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位) 头颅x光片 术前禁食 术前灌肠 长期医嘱： 今日全麻下行颏部水平截骨前徙，钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术 外科护理常规 一级护理 清洁口腔，洗必泰漱口 禁食6小时 抗菌药物（广谱+厌氧） 镇静剂（必要时） 长期医嘱： 外科护理常规 一级护理 口内换药 流食 抗菌（广谱+厌氧）止血药物 主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人及家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 观察患者情况 手术后生活护理 夜间巡视 观察患者情况 手术后生活护理 夜间巡视 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士签名 医师签名  时间 住院第4或5天 （术后第2天） 住院第5-6天 （术后第3-4天） 住院第7-10天 （术后5天） 住院第8-11天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无术后并发症 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症 注意有无术后并发症 拆除敷料，检查口内伤口愈合情况