血液标本的正确采集讲解.ppt

血液标本的正确采集 一、标本采集的重要性 标本的采集由医生和护士执行，检验人员不能直接控制其质量 标本的采集和转运所占时间约为标本全部运行时间（从病人准备到报告发出）的50%，这项工作如果失控，检验质量的全面质量管理就是一句空话。 一些影响标本质量的因素可导致错误结果。医生和护士可能不完全知晓这些影响因素，以至于造成检验结果的错误解释和对病人的不当处理。 二、与标本采集有关的 几个重要概念 标本的正确认定和标准化 个体内变异（Intraindividual Variation)和个体间差异（interindividual Variation) 临界差别（Critical differences)和参考变化（Reference changes) 生化个性（Biochemical Individuality) 三、标本必须正确采集的 生动例子 例 患者Mrs. Haseltine,56岁，女。两周来因多尿，体重减少，多饮而就医。尿糖+，手指血糖15.56mmol/L，糖尿病？ 第二天看专家门诊，空腹采静脉血 EDTA抗凝管做HbAlc和Hb 肝素抗凝管做K+和Cr 检查结果 复诊 控制饮食二周,症状控制。数年后出现同样症状在诊所就诊：空腹手指血糖120mmol/L。次日去医院，中午到达，糖耐量试验，结果： 诊断为糖尿病，Why? 四、血液标本的内在影响（Intrinsic influence) 1.年龄 Fig2-1:各种不同物质和酶活性对年龄的依赖性（其中碱性磷酸酶在 30℃条件下测定） 2.种族 Fig2-2:种族对肌酸激酶、淀粉酶、血液粒 细胞的影响. P = 胰腺 S = 唾液 3.性别 Fig2-3:男女性别不同(男性对女性的均值) 4.妊娠 5.饮食 6.饥饿 Fig 3-2:饥饿40-48h后一些分析物的变化 *起始点在饥饿14h之后 Fig3-3:饥饿4周后临床化学分析物 的改变(%) 7.运动 Fig3-4:马拉松比赛之后不同分析物浓度增加。 分别于比赛前一天和比赛后45min采血 8.高山（与海平面比） 9.进食咖啡因 血糖、脂肪酸、肾素、儿茶酚胺增高 10.吸烟 Fig4-1:吸烟(慢性作用)与不吸烟者 血液分析 物浓度的差异(%) Fig4-2:吸烟对不同血液分析物的影响 11.饮酒 Fig4-3: 饮酒对临床化学分析物的 急性和毒性影响 12.成瘾药物 13.生物钟 Fig5-2: 血浆皮质醇的日变化(线下为睡眠状态） Fig5-1:线性的和周期的生物钟影响 五、血液标本正确的采集方法 （建议） 6.不要在输液侧采血 7.标本自动脉导管放出时，用相当于导管体积的等渗盐水洗导管，放出5ml血液后留取标本。 8.从输肝素的输液管采血做TT、PT时，要放出两倍于导管体积的血液后再留取标本。 9.建议立式采血。 Fig7-1: 当从仰卧转换为直立姿势时 不同的血浆分析物浓度升高(%) 10.压脉带应用后1min内穿刺成功,然后立即松带，压脉带不能重复应用于同一手臂 Fig7-2:用压脉带6分钟后血清不同分析物 的浓度改变(%) Fig7-3:用压脉带15分钟后血清总蛋白( )和乳酸脱氢酶活力改变 11.抗凝剂与血的比例要恰当，采血量应不少于需要量的两倍 12.采血顺序的建议 13.标本要注明姓名、年龄、ID号、病区、送检人、采血时间（精确到分钟） Thank you very much ! 4.妊娠 12.成瘾药物 周期性的生物钟影响 6-2 采血顺序的建议 Gray Glucose/lactate 6.Glycolytic inhibitor Lavender Blood/plasma 5.EDTA Green Blood 4.Heparin Blue Plasma 3.Citrate Red Serum 2.Non-additive tube Red Blood 1.Blood culture Table 8-1 Recommended sequence of collecting various blood specimens 红细胞沉降率 急性时相反应蛋白增高 铁，铁蛋白 由于需求增加而相对不足 尿羟脯氨酸,肌肝清除