颈脊髓疾患的护理.docVIP

颈脊髓疾患的护理 掌握内容 脊柱的组成 颈椎病的类型 脊髓治疗原则 颅骨牵引的作用及注意事项 常见的护理诊断 颈脊髓疾患的并发症及护理 概述 1、脊柱的组成 脊柱是由32-33个脊椎骨组成的中轴骨架，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，以及5块骶椎和3-4块尾椎。(图：脊柱、颈椎、特殊颈椎) 2、颈椎的特点： 由于颈椎承载重量较小，故其椎体的体积也相应的较小。第1、第2和第7颈椎的形态比较特殊，第1颈椎称寰椎，无椎体，第2颈椎称枢椎，椎下部与一般颈椎相似，第7颈椎称隆椎，棘突很长，末端不分叉，在活体上易摸至，为常用骨性标志。 脊髓损伤分类 完全性脊髓损伤；不完全性脊髓损伤；脊髓震荡；中央脊髓损伤；脊髓半伤；前脊髓损伤；后脊髓损伤；创伤性上升性脊髓缺血损伤；无骨折脱位脊髓损伤；圆锥损伤；马尾损伤；脊髓电击伤；脊髓锐器伤；脊髓火器伤。 4、颈椎病： 颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害的相应症状及体征。退变组织包括椎间盘、钩椎关节、关节突关节及其相关韧带。颈椎病是50岁以上人群的常见病，男性居多，好发部位依次为C5-6、C4-5、C6-7。退行性变是颈椎病发病的基本因素；慢性劳损（不良的睡姿、长时间伏案工作、仰颈工作），某些先天性颈椎畸形，发育性颈椎管狭窄；颈椎间盘退变，长时间低头、仰头、或颈部扭转即是颈椎病发生，也是发展的促进因素，又可成为症状发作的诱发因素。 根据临床表现分为六型：1）颈型颈椎病；2）神经根型颈椎病（临床最常见）；3）脊髓型颈椎病；4）椎动脉型颈椎病；5）交感神经型颈椎病；6）混合型。 5、颈椎管狭窄： 椎管狭窄分为先天性和后天性两类。先天性椎管狭窄系患者出生前或生后椎弓发育障碍造成的椎管狭窄，以仅限于椎弓发育障碍的发育性椎管狭窄最常见，亦称特发性椎管狭窄。后天性椎管狭窄的主要病因是脊柱退行性改变。颈椎管狭窄症多见于中老年人，好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢。根据病因疾患均属的不同，颈椎管狭窄症共分为四类发育性颈椎管狭窄症退变性颈椎管狭窄症感觉障碍主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。 运动障碍多在感觉障碍之后出现，表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。 大小便障碍一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。 　　体征颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性，髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退，肌张力增高。肌萎缩出现较早、且范围较广泛，尤其是发育性颈椎管狭窄的患者，因病变基础为多节段之故，因而颈脊髓一旦受累，往往为多节段。但其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓压迫症状者。　　（1）焦虑：与丧失生活工作能力有关。 　　（2）有窒息的危险：与高位截瘫呼吸困难有关。 　　（3）有感染的危险：与长期卧床及抵抗力下降有关。 　　（4）有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体瘫痪诸因素有关。 　　（5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及皮肤局部血运不良有关。 　　（6）生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关。 　　（7）排尿异常：与排尿反射障碍有关。 　　（8）便秘：与长期卧床有关。 　　（9）知识缺乏：缺乏康复知识。 　　（10）其他护理诊断：营养失调：低于机体需要量；有意外损伤的危险等。a导尿：导尿管可刺激尿道使膀胱排尿不畅，还可造成细菌侵入及尿道损伤；b各种原因引起的尿潴留：尿液对能感染泌尿道的细菌是良好的培养基，在潴留的尿中细菌能大量迅速繁殖；c膀胱冲洗：可引起逆行感染；d其他：如泌尿系结石．液体摄入不足导致尿液浓缩等，也是引起泌尿系感染不可忽视的因素。 （2）泌尿系结石的病因：尿中含有形成结石的晶体（草酸盐．尿酸盐．磷酸盐等）和晶体聚合抑制物质