五家三级甲等儿童医院实施《抗菌药物临床应用指导原则》前后抗菌药物消耗情况的调查.pdfVIP

ChinJEvidBasedPediatrNovember2010，VoI5，No6、l‘IlP · 论 著 · DOI：10．3969／j．issn．1673~501．2010．06．002 五家三级甲等儿童医院实施 《抗菌药物临床应用指导原则》 前后抗菌药物消耗情况的调查 张文双 沈叙庄 王 艺 陈 沅 黄 敏 曾其毅 魏京海 陆 权 王 刚 王晓红 邓 力 姚开虎。 俞桑杰。 杨永弘。 摘要 目的 调查2002至2006年五家三级甲等儿童医院门诊和住院患儿抗菌药物消耗情况，并对2004年 10月颁 布的 《抗菌药物临床应用指导原则》(指导原则)实施前后的药物消耗情况进行评价。方法 选择五家三级甲等儿童医院： 首都医科大学附属北京儿童医院(医院B)、上海交通大学医学院附属上海儿童医院(医院 sA)、复旦大学附属儿科医院 (医院SB)、重庆医科大学附属重庆儿童医院(医院C)以及广州医学院附属广州儿童医院(医院G)进行研究。分别统计不 同年份五家医院全年门诊部和住院部所有抗菌药物的消耗量。应用药物解剖一治疗一化学的分类系统和限定 日剂量 (DDD) 方法进行抗菌药物利用研究。抗菌药物的用药频度 (DDDs)，门诊患儿：每 100个患儿每天的DDD数 目(DDDs／100患儿一 天)，住院患儿：每 100个住院 日的DDD数 目(DDDs／100住院 日)。按照指导原则将抗菌药物分为非限制使用、限制使用 和特殊使用药物。结果 ①各选择医院门诊部抗菌药物总的DDDs差异有统计学意义，DDDs的差距呈逐年降低趋势。门 诊部大环内酯类 、头孢菌素类和青霉素类的DDDs较高。②选择医院门诊部非限制使用药物平均DDDs指导原则颁布后 (11．4)较颁布前 (15．2)有显著降低趋势，其中医院B、SA和 sB的下降趋势较明显；选择医院限制使用药物平均DDDs指 导原则颁布后较颁布前降低趋势不明显。门诊部非限制使用药物单品种以乙酰吉他霉素、阿莫西林和阿莫西林／克拉维酸 DDDs所占比例最高，限制使用药物单品种以阿奇霉素、头孢克洛和头孢他美酯DDDs所占比例最高。~2oo2至2006年选 择医院住院部抗菌药物总的DDDs为49．9～65．8，DDDs在2006年较2002至2004年下降了22．6％。选择医院DDDs的差 距呈逐年降低趋势。住院部青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类的DDDs较高。④选择医院住院部非限制使用药物平均 DDDs指导原则颁布后 (22．7)较颁布前 (34．0)有显著降低趋势 ，各医院亦有不同程度的降低 ；限制使用和特殊使用药物平 均 DDDs较指导原则颁布前变化不明显 ，五家医院各有升降。各医院住院部非限制使用药物中以青霉素类、第一和二代头 孢菌素 DDDs所占比例最高，指导原则颁布前后的DDDs最高单品种均在同一类或同一代抗菌药物中变化；指导原则颁布 前限制使用药物中以第三代头孢菌素为主，颁布后以第二代头孢菌素为主。结论 五家儿童医院抗菌药物DDDs较高，各 医院各类抗菌药物DDDs有所不同。指导原则实施后抗菌药物的使用呈降低趋势，医院间DDDs差距缩小 ，提示指导原则 的颁布对抗菌药物的使用起到了一定的指导和制约作用。 关键词 抗菌药物应用； 限定 日剂量； 医院； 指导原则；儿童 Antibioticconsumption in fivetertiarychildrenfShospitalsbeforeandafterimplementationof guidelinesforantibacterialuse inclinicalpractice ZHANGWen—shuang。 SHENXu—zhuang ，WANGYi ，CHENYuan ，HUANGMin ，ZENGQi—yi ，WEIJing—hal。， ， Q．an，WANGGa ，WANGXiao—hong4，DENGLi，YAOKai～hu。，YUSang-fie。，YANGYong—hong。(JCo-tintauthor；2Belting ChildrenSHospitalaffiliatedtoCapitalMedicalUniversit)Beng，Bering100045，China；3T