重症患者临床补及营养支持讲解.pptVIP

重症患者补液及营养支持 王海亮 液体量 量入为出 人体内的体液通过以下几种途径排出体外。 1. 肾脏排尿：每日尿量一般约为 1000-1500 ml，至少 500 ml。每日人体代谢产生 35-40 g 固体废物，而每 15 ml 尿能排出 1 g 固体废物。 2. 经肺呼出：正常情况下，每日经过呼气而丧失的水分约 400 ml。这种水分的丧失也是恒定的，不因体内缺水而减少。 液体量 量入为出 3. 经皮肤丢失：每日从皮肤蒸发的体液约 500 ml。这种蒸发也是比较恒定的，也不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤的丢失会更多，而如有发热，则体温每升高 1 ℃，经皮丢失的体液将增加 100 ml。 液体量 量入为出 4. 经消化道丢失：胃肠道每日分泌消化液约 8200 ml，其中绝大部分被重吸收，只有约 100 ml 从粪便排出。 液体量 量入为出 以上通过各种途径排出或丢失的体液总量约为 2000-2500 ml。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼出一般是看不到的，所以称作不显性失水。这些水份主要来自饮水 1000-1500 ml 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程中生成的水份（内生水）约 200-400 ml。 正常人摄入的水份和排出的水份基本是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000-2500 ml。对于重症患者而言，一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，除去内生水，2000 ml 就是最低生理需要量。 液体量 量入为出 每日需要 饮水 1000～1500ml 食物含水 700ml 内生水 200～400ml 每日排出 皮肤蒸发 500ml 肺呼出 400ml 大便排出 100～200ml 尿 1000～1500ml 液体量 量入为出 完全禁食水病人补液：以成人为例（65kg） 1）生理需要量：35ml/kg*65kg=2275ml，全补入。 2）累计损失量：脱水程度，轻度为体重的4%以下，中度4-6%,中度大于6%。第一日可补入1/2—2/3量。 3）继续损失量：呕吐、腹泻、胃管；引流管、造瘘口、创面渗出；利尿、出血；发热、用退热药出汗。全补入。 液体量 量入为出 发热病人每升高一摄氏度 补液3-5ml/kg 中度出汗丧失液500～1000ml，其中含钠量1.25～2.5g。出汗湿透一套衬衣，需换衣服时，体液丧失1000ml。气管切开的病人，每日蒸发的水分相当于800～1200ml。 液体量 制定补液计划 (1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： ① 估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量) ② 估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 ③ 每日正常生理需要液体量， 2000ml 液体量 制定补液计划 补液具体内容 根据病人的具体情况选用： ① 晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等； ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 ③ 补热量常用l0％葡萄糖盐水； ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠，用以纠正酸中毒。 补液量 具体补液方法 具体补液方法： ① 补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体 ② 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴．相当于每小时250ml 补液量 安全补液 安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP) ② 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 ③ 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全 ④ 尿量：尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 ⑤ 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等 补液量 调整指标 可根据下列输液指标进行调整： ①尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30～40ml。低于20ml应加快补液；高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。 ②安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不