王红勇石伟斌第三军医大学大坪医院心血管内科教程.ppt

先心病介入治疗 基本原理 基本原理 封堵器移位、脱落 溶 血 防 治 避免高速血流的残余分流； 处理方法：1.微量分流观察；2. 封堵器偏小更换大者；3.束状的分流，缺损大于5 mm应再植入另1枚封堵器或弹簧圈；4.可使用适当降压、激素稳定细胞膜、静滴止血药、碳酸氢钠等以碱化尿液；5.必要时输血；6.酌情外科处理。 溶 血 防 治---残余漏封堵 主动脉-心房瘘 动静脉瘘或假性动脉瘤 头痛或偏头痛 发生率? 多见于ASD封堵术后，其发生率7% 。? 原 因? ？：栓塞？房间隔改变？封堵器本身？ 临床表现 常发生于封堵术后数小时之内，多为 间断性偏头痛，术后半年内可缓解。 防 治? 加强抗凝，对症。 病例分享 病例分享 血栓以及卒中 防 治---术后 卧床时间：房缺患者卧床时间可相对缩短（20小时） 抗凝：术后1～3d应用LWMH 100U/kg，IH，2/d 或普通肝素：100U/kg/d，分4次静脉注射。 阿司匹林问题: 3～5mg/kg/d，口服6个月 300mg/d， 口服1个月+100mg/d，口服5个月。 房缺封堵器30mm者，酌情加服氯吡格雷75mg/d 。 对有房颤者，中国专家共识建议用华法令。 主动脉-心房瘘 发生率及发生原因 少见但严重（ASD， 0.06% ）， 多发生72小时内。ASD位于前上方及封堵器偏大、 摩擦主动脉根部所致。 临床表现 持续性胸痛等。超声示自主动脉根部射 向右（或左）心房。 防 治 封堵器不宜过大。双盘抱住而不是顶住 主动脉根部。超声随访。通常应行手术治疗。 主动脉-心房瘘 防 治—封堵术 动静脉瘘或假性动脉瘤 发生率? 常见于ASD封堵（0.61%）， PBPV (0.18%),PDA封堵(1.60%),VSD封堵(0.33%)。 原 因? 与输送鞘管较粗、穿刺点不当或局部血 管走行异常有关。假性动脉瘤则与术后穿刺 点按压不当或力量不够有关。 ??? ??? 动静脉瘘或假性动脉瘤 动静脉瘘 假性动脉瘤 a－瘤腔 b－瘤颈 c－股动脉 防 治? 正确穿刺及压迫方法。直接或超声引导下压迫。小动静脉瘘随访观察，弹簧圈阻塞或封堵器封堵，外科手术。假性动脉瘤超声引导下凝血酶注射为主，外科手术。高龄患者可带膜支架植入。 冠状动脉空气栓塞 发生率 多见于ASD封堵术中（1%～2%）。 原 因 未能排尽封堵器和输送鞘内的气体。 临床表现 突发胸痛、胸闷，心率减慢，ECG 示ST段明显抬高。 防 治 充分排气，鞘入左房后避免咳嗽。 吸氧，阿托品及血管扩张药。必要 时在冠脉口用生理盐水冲洗。 死 亡 发生率 ASD封堵术及PBPV较多，总的说来死 亡率较低（＜0.50% ）。 原 因 严重心律失常、心脏填塞或封堵器脱落 且处理不当或不及时、右室流出道严重 痉挛和冠状动脉栓塞等。 防 治 认识到位、规范操作、处理要及时得当。 左回旋支-右心房瘘,伴右心增大及肺动脉扩张 RA LCX ↖ RA LCX ↘ ↘ LCX RA 术中发生室颤 小 结 先心病介入治疗的并发症发生率较低。 这有赖于适应证的严格掌握及规范操作， 术者经验是至关重要的。 不断地提升自我，以期减少并发症是 我们的职责和义务所在。 术中即刻出现的完全传导阻滞 * 右心室面伞缠绕三尖瓣； 非同一人 箭头三尖瓣前叶键索断裂 * A B内皮化不全，巨大PDA C为超声提示赘生物 D为C取出的二尖瓣赘生物，感染心内膜炎 * 中国专家共识也建议加服氯吡格雷 对有颤者，中国专家共识建议用华法令 * * 主动脉心房瘘的超声以及手术治疗 * 假性动脉瘤超声引导下凝血酶治疗； 心电监护提示ST突然升高， * * 假性动脉瘤超声引导下凝血酶治疗； 心电监护提示ST突然升高， * 王红勇 石伟斌 第三军医大学大坪医院心血管内科 常见先心病介入治疗 并发症的防治 已被广泛接受 条件、水平、规范 认识与防治并发症 室间隔缺损封堵 ASD封堵伞 基本原理 ASD封堵术之临床手术演示 RV LV 基本原理 ASD封堵术之超声观察 常见并发症 心包填塞 封堵器移位、脱落 瓣膜损伤、关闭不全 残余分流、溶血 血栓以及卒中 心律失常 主动脉心房瘘 冠状动脉栓塞 假性动脉瘤、动静脉瘘 死亡 心包填塞 发生率 以ASD封堵术最常见(0.12%)