子宫内膜疾病理念.ppt

子宫内膜疾病 浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复 正常性成熟期妇女未孕时子宫内膜有周期性变化，出现月经。 是女性健康的象征，是女性特有的生理现象之一，是反映女性生殖内分泌的镜子。 子宫内膜与月经、月经病等 子宫内膜与： 月经 月经病 孕育及相关疾病 计划生育 内分泌 炎症 肿瘤 发育异常 子宫内膜异位症、子宫腺肌病 药物 直接或间接医源性损伤等关系密切 影响妇女本身的健康、生理、心理、生殖健康、家庭关系等。 应引起妇产科、病理学及其他诊断和治疗学相关医务人员的重视。 在临床诊治中，应充分了解子宫内膜的特殊性，其主要表现如下： 1、子宫内膜的组织特点： ①对于内分泌的特殊敏感性。 ②子宫内膜周期性变化。 2、子宫内膜活检的影响因素： 临床信息， 取样内膜的诊断价值 制片造成的人为假象 病理医生错误的判断 临床医生错误的解读 3、子宫内膜发育的不一致性，内膜发育的多样性。 一、子宫内膜的发生 胚胎学研究表明原始的子宫是胚胎第12周时（胚胎48mm长度时)由两条米勒管完全融合而成。 子宫重量的增长速度与孕周的增加成正比 子宫及双侧附件的重量： 20孕周之前每周平均增长0.04g 22~27孕周为0.07g 28~37孕周为0.14g 37孕周以后则为0.18g 胎龄26~29周时，子宫内膜组织厚度增长迅速。 子宫内膜在母体孕期激素影响下，自胎儿20周开始缓慢生长。 出生时大部分新生儿子宫内膜较薄，厚度只有0.2~0.4cm，表面有一层矮立方上皮细胞。 有些新生女婴子宫内膜腺体发育，大多处在增殖期，部分新生女婴子宫内膜增殖后转为分泌期。 二、正常生理状况的子宫内膜 有关人子宫内膜周期性组织学变化最早的重要论述是20世纪初的十年间(Hitschmann和Adler,1908年）。 正常生理状况的子宫内膜分为： 1.新生儿及发育前儿童的子宫内膜 2.正常育龄妇女的子宫内膜 3.绝经期子宫内膜 初生女婴由于受母体妊娠激素的影响，新生女婴的子宫内膜(以下简称内膜)，可有生理性变化。 曾有观察发现初生女婴的子宫内膜68％呈增生反应，27％呈分泌反应，5%有蜕膜样反应，出生后激素撤退，所以内膜可有增生、分泌、萎缩的混合图像，也可有少量出血。 生后14天左右内膜退化，厚度约0.4mm，呈静止状态，直至月经初潮前。 女童开始发育，卵巢中的雌激素促使内膜生长，在初潮后的1-3年内常是无排卵性出血。 正常育龄妇女的内膜有正常周期性变化——增生期、分泌期、月经期 妊娠期子宫内膜刮出物中见到绒毛或滋养细胞，则可肯定为宫内妊娠； 如见不到上述内容，但见到底蜕膜可确定为宫内妊娠，因底蜕膜是胎盘种植之处； 刮出物中见到蜕膜组织或A-S反应的腺体时，应诊断为妊娠，此为与妊娠有关的子宫内膜变化。 绝经期子宫内膜可有单纯萎缩和囊性萎缩。 绝经数年因卵巢分泌激素并不完全停止，内膜经过一段时间的积累刺激后，可出现增生反应，偶尔还可有排卵，使内膜呈分泌反应，故有少量阴道流血。 miRNA——E.P在子宫内膜功能中的精调器 微小RNA（microRNA, miRNA),近年在生物界、医学界引起广泛关注 这类小分子通过对转录后的信使RNA（mRNA）调节，影响基因的表达、细胞分化、增殖和凋亡、肿瘤发生、DNA甲基化、染色体改变 E、P是子宫内膜功能的调节器，microRNA是调节E、P生理平衡的精调器 众多子宫内膜缺陷疾病中，microRNA调节的E、P功能失常，可能是PCOS，子宫内膜炎、内膜病变、子宫内膜癌的元凶之一 三、子宫内膜疾病的分类 （一）卵巢功能失调的子宫内膜病变 1.内膜萎缩 2.内膜增生反应 3.内膜不规则增生 4.子宫内膜增殖症 5.内膜反应不佳：常由黄体发育不全或过早萎缩引起 6.内膜不规则脱落：常由黄体萎缩不全引起 7. 内膜分泌反应不同步：多见更年期月经失调者，也见于流产或异位妊娠，或服用避孕药者 8. 内膜高度分泌：应考虑是否有早孕，也可是孕激素过量者，常表现为月经过多。 （二）各类月经失调的子宫内膜病变 1.闭经：大多为雌激素不足，可引起内膜不同的变化反应，如萎缩、增生反应。闭经也可能有宫腔粘连、滋养细胞疾病、子宫本身疾病存在。 2. 月经量少：与无排卵月经、内膜分泌反应差等有关， 3. 月经量多：除外子宫肌瘤等器质性病变，常是由于内膜分泌反应，甚至高度分泌或代谢紊乱所致。 4.不规则流血：月经不规则、经期长、经量多，常是内膜增殖症或器质性病变。 5. 绝经后流血：子宫内膜癌、子宫内膜炎、功能性或非功能性卵巢肿瘤等均可引起。 6. 功能失调性子宫出血（