降钙素原指导ICU危重患者抗菌治疗的临床价值.pdfVIP

实用医学杂志2012年第 28卷第9期 1479 降钙素原指导 ICU危重患者抗菌治疗的临床价值 劳永光 黄庆 宋小娟 摘要 目的：探讨降钙素原 (PCT)对于指导 ICU重症患者使用抗生素的临床意义。方法：将我院住院 65例ICU危重感染患者随机分为常规组和PCT组。常规组由医师按照常规抗生素治疗指南标准使用抗生 素治疗；PCT组按照PCT水平决定是否使用抗生素 (如血清PCT≥0．25 g／L使用抗生素治疗，PCT0．25 g／L采用非抗生素治疗)。比较常规组和PCT组的患者炎症标志物水平 ，抗生素使用时间及临床疗效。结 果 ：PET组患者使用抗生素后 白细胞 、c反应蛋白 (CRP)及临床疗效与常规组差异无统计学意义 (P 0．05)，但 PCT组的抗生素使用时间明显短于常规组，两者之间差异有统计学意义 (P0．05)。结论 ：PCT作 为细菌感染早期的一个诊断指标，动态监测ICU患者PCT水平对于减少抗生素使用量及疗程具有重要的 I床意义。 关键词 降钙素原 ； 重症监护： 抗生素 感染是 ICU所面临的一个棘手问题 ．容易导 供依据。 致循环、呼吸以及肾脏等多脏器系统的损害。是危 l 对象与方法 重患者的主要死亡原因之一。随着抗生素不合理 1．1 研究对象 选择2010年 5月至2011年 5月 应用 ，导致耐药菌株不断增加 ，也造成了卫生资源 入住我院ICU危重患者共 65例 ．随机分为常规组 的极大浪费。因此．如何合理使用抗生素已引起临 32例和PCT组33例。两组患者的性别 、年龄、基 床医师的关注。以往常用的c反应蛋白、血沉、白 础疾病等一般资料 比较，差异无统计学意义，具有 细胞计数 、中性粒细胞等炎性指标尽管在判断细 可比性，见表 1。符合下列条件者入选研究：(1)年 菌感染中有一定临床价值 ，但这些指标的敏感度 龄在 14～70岁；(2)入院当日PCT≥O．25p~g／L。排 及特异性均不高，缺乏早期诊断特异性。近年来国 除标准：(1)ICU住院时间 24h；(2)真菌感染 ； 内外研究表明，降钙素原 (procalcitonin，PCT)是一 (3)肿瘤患者 ；(4)糖尿病者；(5)有 甲状腺髓样细 种诊断细菌性感染的新指标 ，与其他传统临床炎 胞癌 、小细胞肺癌病史；(6)近期使用免疫抑制剂 症指标相 比。具有较高的灵敏度与特异度[。本研 者；(7)放弃治疗的患者。研究符合医学伦理学的 究旨在评价血清PCT指导 ICU危重患者使用抗生 要求 ，所有患者或家属均知晓病情并签署知情同 素治疗的有效性，为临床医师合理使用抗生素提 意书 。 表 1 两组患者的一般情况比较 例 注 ：▲为t值 ，★为)(2值 1．2 检测指标 PCT组人院后第 1、5、7及第 10 否使用抗生素治疗。当PCT0．25 g／L，认为处于 天检测血清PCT。然后根据血浆 PCT水平决定是 细菌感染状态可能性低，建议不使用抗生素 ；0．25 g／L≤PCT0．5p~g／L认为细菌感染可能，建议 应用抗生素治疗；PCT≥0．5 g／L，强烈建议应用 抗生素[。我们选择 PCT0．25 g／L时停用抗生 doi：10．3969／j．issn．1006—5725．2012．09．032 作者单位 ：524037 广东省湛江市，湛江中心人 民医院重症 素。常规组抗生素的使用按照抗