老年高血压治疗对策讲授.ppt

老年高血压治疗对策 市立医院(北区) 刘王明 中国人高血压现状 我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8% 估计全国患病人数为1.6亿多 与1991年相比，患病率上升31%；患病人数增加约7000多万 我国高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅6.1%（1991年分别为：26.6%，12.2%和2.9%） 中国社会老年化 老年人高血压成为第一杀手 二、老年高血压临床特点 心脏、血管等增龄性改变 老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低25% 年轻、中年和老年高血压特点比较： 年轻高血压 = 心排出量 ? X 总外周阻力 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力? 老年高血压 = 心排出量? X 总外周阻力?? 心脏、血管、肾脏等增龄性改变 血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险 老年患者，血管顺应性减低, 会使收缩压升高12%到18%，舒张压降低12%到24% 临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低 血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著 血压变异大 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大 研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压下降10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生率10.4%～17.3%，卧位起立时更易发生，有效降压可改善 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件 老年人群中，需特别强调平稳降压 临床表现多样化 老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状 常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状 老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症 多与其他慢性病并存 老年高血压者常伴发糖尿病、缺血性心脏病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病 因此，应注意个体化治疗，多方面评价降压带来的益处和风险，以达到降低病死率的目的 三、老年高血压治疗策略的转变 1 降压目标值 治疗的主要目的：降低心血管病死亡和病残的总危险 目标血压为150/90mmHg, 对于合并糖尿病和肾脏病的患者，目标血压应130/80mmHg， 对于蛋白尿1g/d的患者应将血压降到125/75mmHg以下 老年人降压强调收缩压的控制，但舒张压不宜低于65mmHg 2 注意平稳降压 老年人全身动脉硬化，急剧降压可能影响重要脏器的血供，因此需要缓慢降压，几周甚至更长时间逐渐将血压降至目标水平 为防止血压骤降，服药应从小剂量（成人的半量）开始，根据血压的变化情况联合用药并逐步增加剂量 选用起效平稳的长效降压药 最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律 3 注意药物的相互作用及不良反应 老年人代谢功能减退，容易发生药物蓄积中毒，药物不良反应的发生率也较年轻人多2～3倍 结果表明：65岁以上老人发生低钠血症的危险是65岁以下人的10倍 联合用药有助于通过不同血压调节机制，增加疗效，降低不良反应，在很多病人中还需3种或4种药物的联合 4 注意降压药物对伴随疾病的影响 合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者，避免使用非选择性β阻滞剂 合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂 糖尿病患者不首选利尿剂 合并前列腺肥大致排尿困难而无体位性低血压者，可酌情选用α阻滞剂 使用非激素类抗炎药能引起钠潴留，加重高血压，此时可选择小剂量利尿剂联合应用 5 非药物治疗为基础 限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有效的降压治疗，也是药物治疗的基础 心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，影响降压疗效，应对可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预 四、老年高血压药物治疗特点  老年高血压患者降压药物选择 好的降压药物 合并糖尿病者的治疗 积极控制血压可使与糖尿病有关的死亡、脑卒中、心肌梗死等各种心脑血管事件显著下降，其意义甚至超过严格控制血糖 ACEI和ARB为该人群降压治疗的首选。在降压同时对糖尿病患者的血糖、血脂有有利作用 长效CCB降压显著，不干扰糖代谢，在老年人群中也有较好的靶器官保护作用 合并冠心病的治疗 冠心病是高血压最常见的靶器官损害 高血压合并稳定性心绞痛者，首选β阻滞剂，其次为长效钙拮抗剂；急性冠脉综合征可使用β阻滞剂和ACEI治疗 该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗 合并慢性肾病者的治疗 慢性肾病患者绝大多数有高血压，应该接受强化降压治疗，以延缓肾功能恶化和预防心血管疾病。为