多支病变分次PCI治疗指导.ppt

RCA支架置入后 乐普 2. 5×24mm（12atm，6S）、2.5×29mm（16atm，7S）、2.75×29mm（18atm，8S）、3.0×24mm（18atm，8S）支架各1枚 总结 1、我们的体会： （1）对于ACS患者的PCI治疗，首选解决靶病变，择期解决其他病变。 （2）择期CTO病变治疗中，对侧造影技术应在初始即应用，不能到导丝进入假腔内才应用。 （3）在经桡动脉行CTO病变PCI治疗中，指引导管的支撑力欠佳，故在指引导管选择中，应考虑支撑力好的，必要时可应用子母导管、微导管或应用OTW球囊。 Thank you! * 多支病变分次PCI治疗 大港油田总医院心血管一科 赵树武、吴英凤 一般资料 患者王某 男性 46岁 主诉：间断胸闷憋气2年、加重5小时 危险因素：糖尿病病史10年，血糖控制欠佳；发现血压升高1年，血压在145/90mmHg左右；血脂：TG：8.03mmol/L，TC：5.62 mmol/L 心电图：窦律，V1-V4 T波高尖，V1 V2呈rS型，V3呈RS型，V4－V6呈Rs型 心肌标志物： cTNT（－）CK-MB：45u/L，CK：230U/L。 诊断：急性冠脉综合征，高血压病1级，2型糖尿病 PCI治疗理由 入院后给予低分子肝素抗凝，波立维、阿司匹林抗血小板，他汀调脂及胰岛素降糖等治疗，患者症状明显缓解 。 但是入院后3天内观察心电图：V1 －V3 R波逐渐消失，V1 －V3呈QS型，V4－V5 R波减低，V1-V5 T波由直立逐渐双向 。 由于发现心电图的明显变化，诊断考虑急性非ST段抬高性心肌梗死，故拟行PCI治疗 。 行择期PCI治疗 术前准备：波立维300mg，阿司匹林300mg。 穿刺入路：桡动脉 CAG使用器械：5F TIG 、JR4.0Cath; 术中用药：优维显370 180ml 肝素：7000U CAG 造影结果 LM未见有意义的狭窄。 LCX发出OM后狭窄大于95%，可见OM通向RCA侧枝形成。 LAD中段闭塞，D1开口狭窄85％。 RCA自第二弯后闭塞（CTO病变），可见圆锥支通向远段自身侧枝形成，自开口至闭塞段弥漫性不规则狭窄，20－80％。 PCI策略 由于本次诊断考虑急性前壁心肌梗死，故首先选择解决罪犯血管为最佳治疗策略。 患者为前壁心肌梗死，故考虑罪犯血管为LAD。 故最终PCI治疗策略为本次只解决LAD，择期行RCA的PCI治疗。 PCI器械 GuidingCath: 先后更换6F JL4.0、BL3.5、IL4.0 Guiding Cath;; wire : NS 、pilot-50 wire; Balloon:Ryujin2.0×15mmAviter3.5×15mmHPBalloon; Stent:EXCEL2.75×24mm3.5×28mmStent LAD近中段PTCA（Ryujin2.0×15mm） LAD近中段PTCA后 LAD中段植入支架（EXCEL2.75×24m） LAD近中段植入支架（EXCEL3.5×28mm） LAD支架内后扩张（AviterHP3.5×15mm、22ATM） LAD支架后 术后情况 患者术后未再发作心绞痛。 术后复查心肌酶大致正常 。 择期行RCA的PCI治疗 术后2周，患者一般状况良好，血压控制在110/70mmHg左右，血糖：空腹7 mmol/L，餐后9 mmol/L左右，心肌酶大致正常 。 行常规术前准备。 PCI治疗策略 由于RCA病变为CTO病变，考虑病变时间较长，闭塞段较长，PCI治疗困难较大，导丝容易进入假腔。 考虑PCI治疗成功的关键在于确认导丝是否在RCA的真腔内。 由于存在OM至RCA远段的侧枝，故考虑应用对侧造影技术可增加手术成功率，故选择应用对侧造影技术。 必要时应用逆向导丝技术。 器械选择 选择双侧桡动脉穿刺 。 CAG器械：5F TIG ,6F JR 4.0 Cath; PCI器械：6F JR 4.0, 5F ST01（增加支撑力） Guiding Cath;NS 、pilot-150、Miracle-3wire;Ryujin 、Safecut Balloon; 乐普 Stent 。 对侧造影结果 平行钢丝技术 1、我们应用子（ 5F ST01）母（6F JR 4.0）指引导管，增加支撑力。 2、首先应用NS钢丝未成功。 3、用Miracle-3 、pilot-150平行钢丝技术。 4、对侧造影显示钢丝在真腔。 RCA球囊扩张（Ryujin1.25×15mm、1.5×15mm） RCA球囊扩张术后 先后应用Ryujin1.25×15mm、Ryujin1.5×15mm球囊自三叉前至开