2口腔课程之牙体牙髓病课件讲义.ppt

牙体牙髓常见病 徐 平 牙体解剖（剖面观察） 牙釉质：构成牙冠表层的硬组织，高度钙化，是人体最坚硬的组织，呈白色半透明状 牙骨质：构成牙根表层的硬组织，色泽较黄 牙本质：构成牙体的主质，位于牙釉质与牙骨质的内层，不如釉质坚硬，其内层有一容纳牙髓的腔（髓腔） 牙髓：是充满在髓腔中的蜂窝组织，内含血管、神经和淋巴管 第一节 龋病 龋病的历史: 龋病是人类最古老的疾病之一，甲骨文中即有将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组合成“龋”字的记录。所以民间一直将龋病称为“虫牙”。 龋病病因的现代学说 四联因素理论 细菌：主要致龋菌是变形链球菌 食物：以蔗糖为主的糖类食物 宿主：主要指唾液和牙齿 时间：龋病发病的每个过程都需要时间 龋病发生中细菌作用的证据 无菌动物不发生龋齿 未萌出牙不患龋齿 抗生素能有效的减少龋病的发生及严重程度 从口腔分离出的细菌可引起牙釉质、牙本质脱矿，产生龋样损害 组织病理学观察在龋损牙釉质、牙本质内有微生物存在，可以从龋坏中分离和培养 致龋菌的生物学特征 产酸、耐酸 由于产酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部Ph值下降，造成脱矿 利用蔗糖合成细胞外多糖 合成和利用细胞内多糖 对牙面有较强的粘附能力 牙菌斑 定义 牙菌斑是存在于牙面的细菌微生态环境。细菌在其中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行着复杂的物质代谢活动。在条件适合时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏。 致龋性 菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。 食物 糖是细菌生存的物质基础 糖无氧酵解产生的酸是牙脱矿的直接原因 宿主 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液 宿主 2、唾液的抗龋作用 　　●机械清洁作用：流动冲洗 　　●缓冲作用：碳酸氢盐中和酸 　　●杀菌和抑菌作用：溶菌酶 　　●再矿化作用：在牙体表面进行钙和磷酸盐交换 时间 致龋过程一般需要１～１．５年 牙萌出后２～４年是致龋高峰，以后由于再矿化的原因致龋率降低。 四联因素论的基本论点 龋病是含糖食物进入口腔后，在牙菌斑内，经致龋菌作用，发酵产酸，这些酸从牙面结构薄弱部位侵入牙体组织，经较长时间作用，将磷灰石溶解破坏而产生的。 龋病的临床特征 1. 牙齿硬组织出现色 形 质的改变 2. 病程发展缓慢，破坏不能自行修复 3. 只发生在暴露于口腔的牙齿组织上 4. 发病率高(40-80%)，流行区广 龋病分类及临床表现 按发病情况和进展速度分类 （1） 急性龋 多见于儿童、青少年，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。 猛性龋：多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋。 龋病分类及临床表现 （2） 慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少 静止龋：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止 龋病分类及临床表现 （3） 继发龋 龋病治疗过程中龋坏组织未去净或修复体边缘不密合形成微渗漏及菌斑滞留区，都可能产生继发龋坏。 龋病分类及临床表现 按病变深度分类 1 浅龋：牙釉质龋 2 中龋：牙本质浅层 3 深龋：牙本质深层 龋病分类及临床表现 浅龋： 釉质层多见； 色：窝沟龋一般呈黑色，平滑面龋一般呈白垩色或黄褐色斑点状，用探针检查时有粗糙感，或能钩住探针尖端； 形：一般无太大的形态变化； 患者一般没有明显的主观症状； 对冷、热、酸、甜亦无明显反应 ； X线检查有助于发现隐蔽部位的龋损。 龋病分类及临床表现 中龋 牙本质浅层； 龋洞形成； 质地：牙本质软化； 颜色：黄褐色或深褐色； 不同程度的主观症状； 对酸甜食物较敏感，过冷过热饮食也能产生酸痛感觉； 冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失； 牙颈部的龋坏症状较为明显。 龋病分类及临床表现 深龋 牙本质深层； 很深的龋洞，易于探查，但位于邻面的深龋洞不容易探查到； 食物嵌入痛，较中龋时剧烈； 遇冷、热、酸、甜时疼痛较为剧烈。 龋病好发部位 龋病的治疗 保守治疗 化学疗法：氟化物，硝酸银涂擦 再矿化疗法：再矿化液（含钙、磷、氟） 窝沟封闭 修复性治疗 修复性治疗 步骤 1 术区隔离 2 备洞 窝洞的分类、命名、结构 备洞的原则 3 窝洞封闭、衬洞及垫底 4 充填