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----速碧林在ACS中的应用(科室会版)
经典见证卓越
目录
ACS抗凝的重要性
普通肝素vs.低分子肝素循证研究
不同低分子肝素比较的循证研究
在致残致死的CVD中,75%以上是动脉粥样硬化性疾病。
冠心病是动脉粥样硬化性疾病死亡的主要原因之一。
《心血管疾病一级预防中国专家共识》 2
冠心病严重危害我国人民健康
《中国心血管报告2010》 1
心血管疾病是我国居民的首要死因。
1. 中国心血管报告2010 2.中华内科杂志 2010; 49(2): 174-185.
急性冠脉综合征(ACS)是冠心病的主要死因
冠心病死亡分类
中国心血管报告2010
在2010年的中国心血管报告中,有近50%的患者明确死于ACS1。
ACS的分类
ST段抬高型ACS
(STE-ACS)
非ST段抬高型ACS
(NSTE-ACS)
STEMI
UA
USTEMI
ACS是一组综合病征,包括不稳定型心绞痛(UA),非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
陆再英等.《内科学》(第七版)
NSTE-ACS占全部ACS比例逐年上升
Robert W. Yeh, M.D., et al., N Engl J Med 2010; 362: 2155-65.
一个大样本量,多民族,多国家的研究,受试者年龄30岁以上。在1999至2008年期间,入组46,086名30岁以上因MI入院治疗的患者。
NSTE-ACS病变更复杂
NSTE-ACS患者与STE-ACS相比,血管病变情况更复杂且更严重,可能与其缺血预适应的保护和较长的心绞痛病程相关。
百分比(%)
彭万军等. 实用医学杂志 2007; 23(3): 391-392
ST段抬高与非ST段抬高ACS病变特征比较(p0.05)
血栓形成是ACS的发病机制的重要环节
1910年苏联Obraztsov和Strazhesko首次描述5例AMI,3例尸解发现冠状动脉有血栓形成
直至80年代初,血栓的作用意见不一,抗栓治疗未受重视
80年Dewood等在新英格兰医学杂志发表的文章具有划时代意义
STEMI 4h 87% 血栓闭塞
12-24h 65% 血栓闭塞
80年代早期逐渐对ACS发病机制有了统一认识:
不稳定斑块破裂、血小板激活、血栓形成
受损的血管内皮、活化的血小板和纤维蛋白是血栓形成的主要参与者1
1.罗琼等. 血管康复医学杂志2008; 17(1): 83-85.
2. Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008; 34(4): 417-428.
内皮损伤
内皮损伤诱发血栓形成示意图1,2
除了使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗外,还应当使用静脉普通肝素(UFH)或皮下低分子肝素(LMWH)抗凝(Ⅰ级推荐,A 类证据)
所有NSTE-ACS患者均应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物(Ⅰ级推荐,A 类证据)
2007年 中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高
心肌梗死诊断与治疗指南 1
2011年 ESC非ST段抬高性急性冠脉综合征管理指南2
抗凝是NSTE-ACS治疗的重要手段
1. Chin J Cardiol 2007; 35 (4): 295-304. 2. European Heart Journal ; 2011; 32: 2999–3054.
目录
ACS抗凝的重要性
普通肝素vs.低分子肝素循证研究
不同低分子肝素比较的循证研究
抗 凝 药 物
普通肝素(UFH)
低分子肝素(LMWH):
那屈肝素(速碧林? ),达肝素, 依诺肝素
直接凝血酶抑制剂:
水蛭素,比伐卢定,阿加曲班
维生素K拮抗剂:
华法林
新型抗凝药物:
Xa抑制剂(磺达肝癸钠,利伐沙班,阿哌沙班)
凝血酶抑制剂(达比加群脂)
LMWH的发明 (1976)
M. Petitou J.C.Lormeau
Jean Choay 1923-1993
1976年由法国CHOAY研究所发明了全球第一个LMWH,并在1978年获得专利,这就是那屈肝素(速碧林? )。
LMWH的问世堪称抗凝治疗里程碑式的重大发现,并产生深远的影响。
UFH vs. LMWH
? ? ? 将 LMWH 引入了NSTE ACS治疗
UFH
需监测APTT,血小板计数,使用不方便
长期应用肝素可能会导致血小板减少症及骨质疏松
LMWH-速碧林?等
生物利用度高,半衰期长
抗栓作用较好,严重出血并发症较少
LMWH主要灭活因子Xa
LMWH对血小板影响小
无需常规监测,使用更方便
与成骨细胞结合减少,与UFH相比骨质疏松发生率降低
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