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磁共振成像诊断 (MRI)《2》 3个月后 外伤3天(图1-3) 昏迷3小时 脑脂肪栓塞 脑梗死的鉴别诊断 ? 脱髓鞘病变 ? 感染性病变 ? 外伤病变 ? 肿瘤 脑出血(intracerebral hemorrhage) 自发性脑内出血:高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。 脑部血肿病理意义:血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。 影像学检查意义:1、血肿大小、位置及其占位效应程度;2、判断出血原因及伴随病变;3、血肿期龄。 脑出血MR检查:普通扫描、依需要采用MRA。 脑出血 MRI表现 ? 急性期(0-2天):血肿T1WI等信号, T2WI略低 信号;周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。 ? 吸收期(3-14天):T1WI高信号;T2WI可 为高 信号,周围伴低信号环。(又称亚急性期,可分 为亚急性早、中、后期) ? 囊变期(15天后):T1WI信号逐渐由高到低,T2WI 为水信号,T2WI病灶周围出现低信号环。 外伤性 血肿破入蛛网膜下腔 中线移位 脑出血破入脑室(脑室铸型) 脑出血 CT 脑出血 MRI T2WI T1WI T2WI 2例陈旧性血肿 (外囊区) 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期,由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应,需注意和肿瘤鉴别。 血管畸形(vascular malformation) 血管畸形系胚胎期脑血管发育异常,分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤(Galen氏静脉性动脉瘤)和海绵状血管瘤等。 MR检查方法:普通扫描、动脉或静脉MRA(血管成像多用于AVM,海绵状血管瘤一般不采用)。 动静脉畸形(arteriovenous malformation AVM ) 动静脉畸形是最常见的一种血管畸形,由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。 血管畸形 静脉血管畸形 海绵状血管瘤(CNM) 海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形,由许多壁很薄的血窦状腔系组成,其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄,无肌纤维,因此缺乏弹性,易破裂。 * * 脑部常见疾病 中国石油中心医院 磁共振室 杨景震 内 容 一、颅脑正常MR表现 二、颅脑异常MR信号及病理意义 三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞 一、颅脑正常MR表现 M,1y 二、颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号(高、略高)依次:囊肿、水肿、某阶段出血、 缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 T2WI低信号(低、略低)依次:钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。 T1WI高信号:脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、 滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化、黑色素瘤等。 T1WI低信号(低、略低)依次:囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。 ? T1WI等信号:脑膜瘤、早期的出血灶。 ? 混杂信号:病灶内多种组织成分。 三、疾病诊断 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有: ? 脑血栓形成,可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 ? 形、炎性或非炎性脉管炎等。 ? 脑栓塞,如血栓、空气、脂肪栓塞。 ? 低血压和凝血状态。 ? 静脉性脑梗死,如静脉窦栓塞时,发生于脑静脉高 压后期。 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。 脑梗死(infarct of brain) 常规检查 ?普通扫描(平扫): ?增强扫描:除鉴别诊断需要,一般梗塞急性期不作增强检查。 特殊检查 ? FLAIR(液体衰减反转恢复)扫描: ? MRA 检查: ? MR弥散成像: ? MR灌注成像: 脑梗死MR检查方法 脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死, MR发现早、敏感性高 ? 缺血性脑梗死(ischemic infarct) 缺血 细胞毒性水肿,含水量增高 血管源性水肿进行性加重,细胞死亡,髓鞘脱失,血脑屏障破坏 酶消化,坏死物质清除 局部脑萎缩或软化灶 MR表现: 发病6小时左右: 出现长T1、长T2信号; 水肿期: 出现轻度局部占位效应; 亚急性期: 若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现;
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