2016三基操作规范.ppt

注意事项： 腰穿： 　　1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。 　　2、颅内高压病人、休克病人、烦燥不配合病人不宜作腰穿。 　　3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物 。 骨穿： 　　１、穿刺针进入骨质后，避免摆动过大以免折断。 　　２、抽吸骨髓不宜太多以免稀释。 　　３、刺入深度要适宜。 评估 　　　1、病人和家属了解腰（骨）穿的目的，情绪稳定，主动配合。 　　　2、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。 　　　3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则。 气管插管术 目的：建立呼吸通道，为辅助呼吸准备。 评估：1、了解病人性别、年龄大小以便选择合适的气管导管。 　　　2、了解病人的病情、呼吸情况。 准备：物品：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。 流程：1、患者仰卧，术者位于患者头端，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。 　　　2、左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂，沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。 　　　3、将弯喉镜片远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。 　　　4、以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 　　5、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内，拔出导管管芯。 　　6、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。 　　7、如果需要，接入麻醉机或呼吸机，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。 注意事项：1、根据需要选择合适的喉镜及气管导管。 　　　　　2、动作轻柔、熟炼，防止损伤声门及牙齿。 评估：1、插管有效，建立有效通气通道。 　　　2、病人家属理解气管插管的目的和重要性。 现场心肺复苏术 目的：各种原因引起呼吸、心跳停止的病人进行抢救，保证重要脏器血氧供应，尽快恢复心跳、呼吸。 评估：病人的心跳、呼吸。口、咽、鼻有无分泌物、异物。 术后评估：抢救及时有效，动作准确 三基操作 Lorem ipsum dolor sit amet 换　药、拆　线 评估：１、病人的病情。 　　　2、伤口的局部情况，是否有红肿热痛等感染情况 　　　3、病人的心理状态和合作程度。 　　　4、做好解释：目的、注意事项。 　　　５、注意无菌原则。操作达到预期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。手术伤口愈合良好，折除缝合线 准备： 　　　1、洗手，戴口罩、帽子，必要时穿隔离衣及戴手套。 　　　2、环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。 　　　3、用物：无菌碗、器械、消毒棉球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子2-3把、胶布。拆线剪刀 注意事项 1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌敷料，另一把接触创口敷料。 ２、操作过程中应具有爱伤观念，动作轻柔、熟炼。 ３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。 ４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人疼痛。 流　程 1、环境准备 2、揭除沾染敷料： 　①再次核对病人，检查伤口敷料外观情况； 　②由外向内先用手取下外层敷料； 　③内层敷料用镊子取下； 　④内层敷料若与创面粘贴，应用生理盐水浸润后轻柔除去。 3、清理伤口 ： 　①观察伤口； 　②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒皮肤； 　③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾拭创面； 　④用器械剪除坏死组织、痂皮等； 　⑤留取标本送细菌培养； 　⑥观察肉芽组织生长情况； 4、创面用药： 　①一般创面不用药； 　②感染创面根据细菌培养药敏试验结果酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。 ５、置引流物：根据伤口深度和创面情况置入适宜的引流物。 6、包扎伤口： 　　①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱布； 　　②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， 　　③安置病人 7、终末处理： 8、记录。 　　拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。 腹腔穿刺 、胸腔穿刺 目的： 　　查明腹（胸）腔积液的性质、协助确定病因；抽液减压、减轻症状；通过穿刺给药。 评估：病人的心理状况、合作程度；向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法：操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适；保护病人隐私，操作过程注意保暖；严格执行无菌操作原则 。 准备： 　　1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人。 　　2、关闭门窗，必要时遮挡病。 　　3、物品：治疗盘内备腹穿包（胸穿包）、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布。 注意事项 腹腔：穿刺前须排空膀胱以防穿刺时损伤充盈膀胱。若放