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社区慢性阻塞性肺疾病患者的康复护理 　　摘要：目的 探讨社区慢性阻塞性肺疾病患者的护理效果。 方法 选取社区内58例慢性阻塞性肺疾病患者，观察其2年间的康复护理的护理效果。 结果 本社区内58例患者显效34.5%（20/58），有效51.7%（30/58），无效13.8%（8/58）。总有效率86.2%，经统计学检验差异有显著性（P?0.05）。结论 社区内58例慢性阻塞性肺疾病患者经2年的社区康复护理，急性发作次数减少、身体状况好转、生命质量改善，说明社区康复护理对改善和提高慢性阻塞性肺疾病患者生命质量是十分必要和有意义的。 　　关键词：社区；慢性阻塞性肺疾病；康复护理 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端的气道弹性减退、管腔膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏改变；最终导致气道不可逆阻塞。常并发肺动脉高压，肺源性心脏病，心、肺功能衰竭，是严重危害人民健康的常见病。因此防治慢性阻塞性肺疾病意义重大。临床表现为咳嗽、咳痰、气短或呼吸困?y。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 社区内符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]的患者58例，男38例，女20例，年龄42～81岁；病史3～35年，其中单纯性慢支29例，合并肺气肿19例，合并肺心病10例。 　　1.2方法 调查该58例患者在社区经2年康复护理后的护理效果。 　　1.2.1一般护理 　　1.2.1.1建立个人健康档案对社区慢性阻塞性肺疾病患者及家属开展疾病防治知识教育，尽量用通俗易懂的方式表达，使患者及家属了解疾病的病因、病情的发展，药物和非药物治疗的作用及方法，并发症的预防等等。 　　1.2.1.2预防诱发因素，避免呼吸道感染。劝导患者戒烟；保持室内湿度、经常通风换气，避免粉尘烟雾等有害气体吸入；注意保暖，增强抵抗力。 　　1.2.1.3饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，易消化食物，少食多餐，避免刺激性食物。鼓励多饮水，保证大便通畅。 　　1.2.2心理护理 由于慢性阻塞性肺疾病病程过长，且易反复发作，所以对患者的身心都造成巨大伤害。因此要对患者进行心理疏导，积极与患者沟通，帮助患者克服对疾病的恐惧心理，树立战胜疾病的信心。组织家庭成员给患者关心和帮助，使患者避免产生焦虑、烦躁等不良情绪。同时争取家属的支持与配合，协助社区医护人员对患者进行进一步的康复锻炼。 　　1.2.3康复护理 在必要的药物治疗的基础上，进行一系列呼吸功能的康复锻炼显得尤为重要。 　　1.2.3.1呼吸肌功能锻炼 社区医护人员亲身教学，保证患者及家属能掌握动作要点。①腹式呼吸：吸气时腹部隆起、呼气时腹部下陷，尽量用鼻吸气、用嘴呼；呼气慢而深；吸气时间短、呼吸时间长。此种方法可以在日常的生活中练习。②缩唇呼吸：又称撅嘴呼吸，常以这种呼气方法配合腹式呼吸。呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。缩唇呼吸可提高支气管内压，防止呼气时小气到过早陷闭，以利肺泡气体排出。此方法用力过大会导致呼吸道凹陷萎缩，因此可以通过吹蜡烛来训练，在距离口唇15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。用鼻吸气、缩唇呼气，吸呼比率1：2～3；呼吸频率?10次/min。通过延长呼气时间、改善呼吸深度，使二氧化碳有效的呼出体外。③传统的运纳吐气的锻炼方式如太极拳、呼吸操等，都可以在日常的生活中练习与应用。 　　1.2.3.2保持呼吸道通畅 ①胸部扣拍震动：指导家属将五指并拢，掌心成杯状，在引流部位的胸壁上叩击30～45 s，按压患者胸部嘱其深呼吸并进行震颤，连续3～5次，如此反复2～3次，促使粘稠的痰液脱离气管壁。②咳嗽训练：要求患者先缓慢深吸气后，屏住气道，身体前倾，弯曲手臂向两肋下加压，突然咳嗽2～3声，咳嗽时使腹壁内陷，咳嗽后缩唇将余气尽量排出。③雾化吸入等。社区医护人员定期上门回访，观察病情，指导锻炼。 　　1.2.3.3全身运动锻炼 一般采用与生活有密切关系的体力锻炼形式，如行走、登楼梯、慢跑、踏车、家务劳动等；运动时注意呼吸、心率变化，逐渐增加运动量 ，感身体不适不可勉强，要及时停止休息。坚持每年2次的体检及实验室检查。 　　1.2.4长期家庭氧疗 主要针对有呼吸困难及伴有低氧血症的患者。一般用鼻导管吸氧，氧疗原则：低流量持续给氧。氧流量为1.0～2.0 L/min，吸氧时间?15 h/d。氧疗有效指标是呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。 　　1.3疗效标准 显效：2年内基本没有发作，身体状况及生活质量有明显改善；有效：2年内发作次数明显减少及发作时病情明显减轻，身体状况及生活质量改善；无效：发作次数及一般状况与原来无明显改善或在2年内死亡。 　　2结果