06肠结核知识点重点.ppt

内科学 辽宁医学院 附属第一医院 李迎杰 * 第四篇 消化系统疾病 第七章 肠结核 Intestinal Tuberculosis * 教学要求 掌握临床表现、诊断 * 肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。 以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。 多见于中青年，女性稍多于男性。 概述 * 临床表现 1、腹痛：多位于右下腹或脐周，可为痉挛痛。进食加重，排气减轻。并发肠梗阻时呈阵发性绞痛，伴腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。 2、腹泻与便秘：溃疡型肠结核主要表现为腹泻，每日2～4次，呈糊状，一般不含脓血，不伴有里急后重，可便秘与腹泻交替出现。增生型肠结核多以便秘为主。 * 3、腹部肿块：常位于右下腹，比较固定，质中等，压痛，增生型肠结核相对多见。 4、全身症状和肠外结核表现 结核毒血症多见于溃疡型肠结核，表现为长期发热、盗汗、乏力。还可出现消瘦、贫血等。可同时有肠外结核表现，如肺结核等。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热。 临床表现 * 并发症见于晚期患者， 1肠梗阻：多见，77.4% 2腹腔脓肿或肠瘘：较少 3大出血：较少 4肠穿孔：少见 临床表现 * 实验室和其他检查 实验室检查： 轻至中度贫血、WBC一般正常； 血沉增快，结核活动程度的指标之一； 结核感染T细胞斑点试验or结核菌素试验：强阳性； 粪便：镜下可见少量脓细胞与红细胞；粪便隐血阳性; 大便抗酸 杆菌培养有助于诊断。 * 实验室和其他检查 结核菌素试验： 5结核菌素单位（0.1毫升），进行皮内注射，并在48至72小时后观察结果。 5mm 5mm 10mm 20mm 阴性 弱阳性 阳性 强阳性 * T-SPOT-TB * X线检查：对肠TB的诊断具有重要价值。 溃疡型肠TB肠段呈激惹征象，钡剂排空很快，充盈不佳，而病变上、下肠段充盈良好，称跳跃征象(stierlin sign)。病变肠段如能充盈，可见黏膜粗乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状，有时可见溃疡。 增生型肠TB表现为充盈缺损，肠壁僵硬，结肠袋消失，肠腔狭窄。 实验室和其他检查 * 实验室和其他检查 肠结核（溃疡型）末段回肠、盲肠、升结肠痉挛收缩，充盈不良，呈细线状（ ↓ ） 肠结核（增殖型）盲肠管壁增厚、 管腔狭窄，欠规则，位置固定 * 结肠镜检查：病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘 膜充血、水肿，溃疡形成（常呈横形，边缘鼠咬状），大小形态各异的炎性息肉。增生型肠结核可见肠壁增厚，肠管环形狭窄，回盲瓣变形。 活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。 实验室和其他检查 * 升结肠结核（溃疡型） 溃疡 实验室和其他检查 * 回盲部结核 回盲瓣 回盲瓣 实验室和其他检查 * 末端回肠结核肉芽肿 肉芽肿 实验室和其他检查 * 结核肉芽肿息肉 实验室和其他检查 * 诊断 有以下情况应考虑本病： 1.中青年患者有肠外结核，主要是肺结核； 2.临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状。 * 3.X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象。 4.结肠镜检查主要发现位于回盲部的肠黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄。 5.结核感染T细胞斑点试验or PPD（结核菌素）试验强阳性。 诊 断 * 如活体组织病检能发现干酪样性肉芽肿具确诊意义，活体组织中找到抗酸染色阳性杆菌有助诊断。 对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗数周内(2～6W)症状明显改善，2至3个月后肠镜检查病变明显改善或好转，可作出肠结核的临床诊断。 对诊断有困难而又有手术指征的病例行手术探查，病变肠段或（及）肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪样肉芽肿可获确诊。 诊 断 * 抗酸染色显示结核杆菌 * 鉴别诊断-Crohn病 肠结核 Crohn病 肠外结核 常见 一般无 病程 缓解与复发倾向不明显 缓解与复发倾向明显 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 少见 可见 病变节段分布 常无 有 溃疡形态 横形鼠咬状 纵形裂隙状 活检 抗酸杆菌染色阳性有助诊断，见干酪样性肉芽肿可确诊 抗酸杆菌染色阴性，有非干酪样肉芽肿 结核感染T细胞斑点试验or PPD试验 强阳性倾向诊断 一般不呈强阳性 抗结核治疗 有效 差 手术切除病变肠段及肠系膜淋巴结病理 见干酪样性肉芽肿可确诊 均不见干酪样性肉芽肿可排除结核 * 右侧结肠癌：年龄常在40岁以上，病情呈进行性发展，无结核毒血症状，结肠镜和活组织病理