业务委托参加资格审査申请书.doc

（業務委託） 入札参加資格申請について（随時） ◆受付期間 ?平成25年４月１日（月）から平成27年２月13日（金）まで 　※　ただし、土?日?祝日を除く　　 　　※　ただし、郵送の場合は平成27年２月10日（火）必着 ?午前９時00分～午後４時30分 ◆有効期間 　平成25－26年度（名簿登載日から平成27年３月31日まで） ◆提出方法 　滑川市役所財政課に持参又は郵送（〒936-8601　富山県滑川市寺家町104） ◆提出書類等 　?提出書式　Ａ４縦ファイル綴り（ファイルの色は自由） 表紙?背表紙に会社名をわかりやすく記載する ?提出書類 （１） 競争入札参加資格審査申請書（様式第１号） （２） 営業概要書（様式第２号） （３） 営業経歴書（様式第３号） （４） 従業員名簿（様式第４号）※任意様式可 （５） 財務諸表（直近２年間分）※決算書の写しでも可 （６） 登記事項証明書（法人）又は市長村長が発行する身分証明書（個人）※写し可 （７） 納税証明書（市町村税及び国税（所得税、法人税及び消費税等）に係るもの） ※別紙「納税証明書について」参照 ※写し可　又は電子納税証明書認証ＦＤでの提出も可 （８） 申請する業務に必要な許可書、届出書、資格書（写し） 　　（９） 委任状　※本社から営業所への委任がある場合のみ 様式第１号 平成　　年　　月　　日 競争入札参加資格審査申請書（業務委託） 滑川市長　上　田　昌　孝 あて 申 請 者 所　在　地 （〒　　　－ ） （フリガナ） 商号?名称 （フリガナ） 代表者職?氏名 　 連　絡　先 電　話： ＦＡＸ： 平成25－26年度において、滑川市で行われる下記業務の委託に係る競争入札に参加する資格の審査を申請します。 なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。 記 １ 委任（委任される場合は、委任状を添付） 　　　２ 使用印鑑 所 在 地 （〒　　－ ） 法　人 使用印 事業所名 （フリガナ） 受任者職?氏名 代表者使用印 連 絡 先 電　話： ＦＡＸ： ３ 指定口座 金融機関コード 金融機関名 銀行 支店 口　座　種　別 １：普通 ２：当座 口座番号 名義人 カナ 漢字 ４ 希望する受託業務の種類 業　　務　　の　　種　　類 業種コード 受託業務欄 清掃業務 １ 受付案内業務 ２ 警備業務Ⅰ（ 　機械警備業務　 ） ３ 警備業務Ⅱ（機械警備を除く業務） ４ 冷暖房設備保守点検業務 ５ 電気設備保守点検業務 ６ 消防設備保守点検業務 ７ （上記以外の業種は下欄に記載願います） 業務　 ８ 業務　 ９ 業務　 10 業務　 11 業務　 12 業務　 13 　※希望する業務については、「受託業務欄」に○印を記入して下さい。 様式第２号 営　　業　　概　　要　　書（その１） 申請者 商号?名称　 代表者職?氏名 受任者 　事業所名 　職?氏名 経 営 規 模 自 己 資 本 金 額 区　　　分 直 前 決 算 時 剰余欠損金処分 計 払込資本金 　　　　　　千円 　　　　　　千円 　　　　　　千円 準　備　金 積　立　金 繰　越　金 計 機　械 設　備 等の額 機 械 器 具 類 運 搬 具 類 工具、その他 計 　 千円 　 千円 　 千円 　 千円 経　　 　営 　比 　率 流動資産の額（Ａ） 流動負債の額（Ｂ） 流動比率(A÷B×100) 千円 千円 ％ 自己資本の額（Ｃ） 固定資産の額（Ｄ） 自己資本固定比率(C÷D×100) 　 千円 千円 　 ％ 前１年の純利益額(Ｅ) 総資本の額（Ｆ） 純資本純利益率(E÷F×100)