运用品管圈降低胃肠减压管非计划性拔管发生率的实践.docVIP

运用品管圈降低胃肠减压管非计划性拔管发生率的实践 　　摘要：目的 探讨品管圈在降低胃肠减压管非计划性拔管发生率中的应用效果。方法 成立品管圈小组，确立降低胃肠减压管非计划性拔管发生率为活动主题，进行现状调查，要因分析，遵循PDCA流程，依据5W1H原则制定对策并实施。结果 胃肠减压管非计划性拔管发生率由活动前9.0%下降到3.7%。结论 品管圈活动可发现并解决临床护理工作中存在的重要问题，降低胃肠减压管非计划性拔管发生率，保证护理安全。 　　关键词：品管圈；胃肠减压管；非计划性拔管 　　胃肠减压是普外科一项重要的治疗手段，是将胃管自口腔或鼻腔插入患者胃内，利用负压吸引和虹吸的原理将所积聚的胃内容物排出体外，从而减低胃肠道内压力及消化道管壁的张力，以达到减轻胃肠刺激，减少不良物质吸收，使胃肠道尽快恢复蠕动功能，促进康复的目的[1]。 　　非计划性拔管（UEX）（Unplanned extubation）是指插管脱落或未经医务人员同意，患者将插管拔除，包括医护人员操作不当的临床意外事件[2]。经调查，各种引流管道UEX发生率比较：胃管气管插管术静脉插管尿管引流管，国外UEX发生率[3]：2.8%～20.6%，国内尚无相关报道。因此，降低UEX发生率，可以减少患者痛苦与不适感，缩短住院时间，降低住院费用。我院于2015年4月1日～9月30日开展以降低胃肠减压管非计划性拔管发生率为主题的QCC活动，取得了显著的效果，现报告如下。 　　1 方法 　　1.1成立品管圈小组 我院外科一病区于2015年4月采取自愿报名的形式成立品管圈小组，成员共11人，包括圈员9名，圈长1名，护士长担任辅导员。圈长负责对QCC活动进行管理和统筹安排，辅导员负责对QCC活动进行指导与监督，圈员参与活动中每个步骤的实施。 　　1.2确定主题 通过圈员集思广益和投票表决，确定了管管圈为这次品管圈的圈名及圈徽；应用主题评价表建立评价矩阵，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力选题四要素原则，采用5、3、1评分法，对全体圈员通过头脑风暴提出的6个待选主题进行评价，最终选定降低胃肠减压管非计划性拔管发生率为本期品管圈活动的主题。 　　1.3衡量标准 　　UEX发生率=■×100% 　　1.4拟定活动计划 第1～8 w：主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定；第9～19 w：对策实施与检讨；第20～24 w：效果确定、标准化；第25～26 w检讨与改进、成果发表。 　　1.5现状把握 主要活动内容包括：①制作与主题相关的流程图；②设计查检表统计数据；③数据统计分析。首先我们绘制了留置胃肠减压管的操作流程图，并以留置胃管期间作为查检重点，绘制查检表。通过文献查阅可知国外UEX发生率为2.8%～20.6%，而国内尚无相关报道，我科通过回顾性分析2014年10月～2015年3月外科一病区134例留置胃肠减压管患者资料统计分析发现UEX发生例数为12例，发生率为9.0%。主要拔管因素为：患者用手自拔、固定不牢、患者活动或翻身时脱出、患者脱衣时牵拉脱出。制作改善前柏拉图，根据80/20原则，改善重点为：患者用手自拔及固定不牢，见图1。 　　图1 改善胃肠减压管非计划性拔管原因柏拉图 　　1.6设定目标 目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=9.0%-（9.0%×75.0%×64.0%）=4.7%。 　　1.7解析原因 全体圈员应用鱼骨图，对所有可能造成非计划性拔管的原因进行查找，其次从查找出的问题原因中找出要因（图2）。结果显示，导致非计划性拔管的原因无预防UEX流程、宣教不到位、固定方法不当、舒适度改变、约束不当。 　　图2 胃肠减压管非计划性拔管根本原因分析鱼骨图 　　1.8对策拟定及实施 根据解析阶段得出的五个要因，常用5W1H的方式对其逐一进行对策拟定，并且通过对策选定表进行选定，从可行性、经济性、效益性、圈能力四个方面进行评分，共10人进行以评价法进行对策评价；选票分数：5分最高、3分普通、1分最低；总分为200分，根据80/20原则，得分160分以上为可行对策。最终得出以下五个对策：①制定预防非计划性拔管的标准流程。②改进固定材料及方法，妥善固定胃管。③加强插管前沟通，指导置管前后注意事项，提高依从性。④加强评估，改进约束工具。⑤改进胃管材质及固定方法，选择合适型号。 　　1.8.1制定预防非计划性拔管的标准流程 具体包括：①患者插管后，责任护士正确评估病情，妥善固定管道，评估患者自行拔管危险因素，必要时约束患者。②责任护士做好患者及家属的宣教，指导翻身、坐起或下床活动时动作应缓慢，勿突然牵拉胃管。③责任护士协助翻身叩背并正确评估管道固定情况；④根据患者病情，选择恰当的胃管固定方式及工具。⑤填写管道护理观察