中医治疗突发性耳聋的研究进展-HKRCMP.doc

中醫治療突發性耳聾的研究進展 李漫1　宋愛武2 （1.中國中醫科學院望京醫院耳鼻喉科2.南陽中醫藥研究所附屬醫院） 【中文摘要】根據多項報道中醫中藥治療突發性耳聾已經相當普遍，並取得了很好的療效。現就近十年中醫中藥治療突發性耳聾的進展做一綜述。中醫及中西醫結合療法治療突發性耳聾療效確切，值得臨床推廣應用。中西醫結合治療突發性耳聾效果優於單純用西藥治療。中藥及針灸治療突發性耳聾有樂觀的前景。 【關鍵詞】中醫　治療　突發性耳聾 原發性突發感音神經性聽力減退是指突然發生的，可在數分鐘、數小時或3天以內，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB以上。簡稱突聾。為臨床較常見疾病，發病率約為每年5-20例╱十萬人[1]。根據中醫理論，突發性耳聾稱為暴聾[2]。暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經性聾，主要指特發性暴聾（突發性耳聾）。根據多項報道中醫中藥治療突發性耳聾已經相當普遍，並取得了很好的療效。現就近十年中醫中藥治療突發性耳聾的進展做一綜述。 1 辯証治療： 王永欽教授辨証論治暴聾經驗[3]。中醫辨証分為5型。1.邪毒襲滯，用《蘭室秘藏》柴胡聰耳湯加減。2.肝郁化火用丹梔逍遙散加減，合用柴胡疏肝散或通氣散加減或用《雜病源流犀燭》聰耳蘆薈丸加減。3.氣血瘀阻，用通竅活血湯加減或合用通氣散，或用補陽還五湯加減。4.心脾兩虛用歸脾湯加減或用益氣聰明湯或補中益氣湯加減。5.陰精虛衰，用《萬病回春》滋陰地黃湯加減或用《萬病回春》滋腎通耳湯加減。林祖輝等[4]辨証分型治療突發性耳聾56例，辨証為熱毒上擾、痰火郁結、痰瘀閉竅、中氣下陷、脾腎虛損5型。對照組用地塞米松等西藥口服。結果：中醫組總有效率81.96％；對照組71.11％；兩組有顯著性差異（P0.05）。趙俐等[5]將突聾患者分風熱侵襲、肝火上炎、痰火郁結型、脾氣不足型、腎精虧損型中藥辨証治療，配合常規西藥。結果60例總有效率93.3％；對照組50例總有效率72％；（P0.05）。常宏艷[6]等將突聾患者78例分肝胆火旺型、痰火郁結型、腎精虧損型、脾胃虛弱型用中藥辨証施治。治療組有效率87.18％；對照組40例有效率65％；（P0.01）。王東方[7][8]張爽[9]等將突聾患者分為6種証型，提示突聾患者辨証以風熱侵襲型，肝火上擾型最多。風熱侵襲型多為輕中度聾，肝火上擾型多為中度聾，痰火郁結型和氣滯血瘀型多為重度聾，腎精虧損型和脾胃虛弱型多為重度和極重度聾。聽力損失程度和聽力圖類型與中醫辨証相關。突聾患者在痰火郁結型、肝火上擾型和氣滯血瘀型伴發眩暈症狀多見。戈言平等[10]觀察158例突聾患者經顱多普勒檢查（TCD）異常者佔67％，TCD異常者治療有效率高於TCD正常者，提示突聾患者多有微循環障礙，聽力損失程度和TCD檢查與中醫辨証相關。葛灝[11]、傅曉東[12]觀察50例突發性耳聾患者74％存在微循環障礙，主要表現在襻周狀態和血液流態上，肝火上擾型患者的微循環改變較為明顯。 2 專方治療 2.1 活血化瘀法 劉建華等[13]用耳聾合劑治療突聾患者30例，並靜脈點滴丹參注射液，結果治療組、對照組總有效率分別為76.67％，66.67％(P0.05)。治療組對舌質的改善明顯。朱天民等[14]選取60例突聾患者給予血府逐瘀湯，結果突聾患者腦幹聽誘發電位的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形及峰潛伏期，TCD椎基底動脈血流速度及腦血流參數有不同程度地改善。魏炯洲等[15]用中藥治療突聾患者42例，並用數量合劑、血管擴張劑及神經保護劑進行靜滴。結果總有效率90.5％；對照組30例總有效率76.7％。（P0.05）。王建波等[16]耳聾復聰湯為主治療重度突聾，並用低分子右旋糖酐、尿激酶、能量合劑及B族維生素、鈣離子拮抗劑等。結果治療組（33例）和對照組（32例）總有效率分別為81.8％、56.3％（P0.05）。 2.2 清肝瀉火法 葛煜等[17]自擬突聾湯治療突聾42例，同時給予凱時、能量合劑及維生素，總有效率88.1％。曹子成[18]等用龍胆瀉肝湯加味治療突聾患者41例，對照組用罌粟碱、能量合劑及維生素及阿昔洛韋、地塞米松，本組總有效率93.18％；對照組20例總有效率90.48％。方永山[19]用龍胆瀉肝湯加減治療突發性耳聾，並用川芎嗪、低分子右旋糖酐、能量合劑及維生素，60例耳聾總有效率82.3％；耳鳴總有效率92.6％。 2.3 益腎活血法 朱明等[20]治療55例突聾患者，予養心滋腎湯加減配合西藥（腦蛋白水解物等）治療。治療組55例與對照組（西藥治療）10例在聽力方面總有效率分別為93.10％、58.33％，（P0.01）；耳鳴總有效率分別為81.82％、50.00％，（P0.05）；在改善情緒方面二者比較亦具有顯著性差異（P0.05）。劉金霞等[21]用益腎聰耳