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退变性脊柱侧弯研究进展 　　摘要：退变性脊柱侧弯是一种好发于老年患者的退行性病变，病变部位主要在椎间盘、椎间小关节，近年来发病率持续上升。退变性脊柱侧弯的病变复杂，目前尚无统一的诊断标准。不同患者的表现有明显差异，治疗方法、分型不同，选择的治疗方式也有明显差异。本文就退变性脊柱侧弯的国内外研究现状、临床表现、诊断方法、疾病分型、治疗方法进行综述，旨在为临床提供借鉴经验。 　　关键词：退变性脊柱侧弯；研究进展； 　　我国人口老龄化趋势日益严重，退变性脊柱侧弯的发病率也持续升高。脊柱是人体主要的负重骨，慢性劳损会使脊柱出现缓慢病理生理变化，冠状面Cobb角超过10°。患者主要有顽固性腰背部疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等临床症状，给患者的生理、心理造成了巨大的痛苦，降低了患者的生活质量。通过X线检查、CT检查、磁共振检查可以明确诊断。临床关于退变性脊柱侧弯的分型较多，没有统一的标准[1]。保守治疗方法包括中药疗法、外用贴敷药、按摩疗法、针灸疗法等，但是保守疗法的疗效不明显。手术方法包括单纯减压术、短关节融合术、骨移植手术等，根据患者的病变程度选择最佳手术治疗方式。本文就退变性脊柱侧弯的相关研究进展进行分析综述，内容如下。 　　1国内外关于退变性脊柱侧弯的研究进展 　　国外有关研究表明，退变性脊柱侧弯主要与炎性因子、自身免疫反应、组织降解酶活性增加、手术创伤等因素有关。对退变性脊柱侧弯主要采用综合疗法治疗，保守治疗方法主要环节患者的临床症状。如鼓励患者卧床休息，药物疗法、理疗、牵引疗法可以缓解患者疼痛、活动受限症状。手术治疗主要采用椎间盘切除术、椎体减压术、椎体融合术等，手术治疗的疗效直接，可以清除退变的组织，维持脊柱稳定性[2-3]。但是，手术具有明显的创伤性，对机体生理功能有干扰，老年患者的恢复能力较低，不同患者的耐受度有明显差异，术后容易复发，增加患者的痛苦。目前，国外对脊柱侧弯的主要研究方向是寻找延缓脊柱退变的方法、合成脊柱功能替代品。 　　国内对退变性脊柱侧弯主要以手术治疗为主，对检查后症状减轻的患者主要采用保守方法治疗，治疗无效后行手术治疗。对于胸椎侧弯超过50°、后凸超过60°；腰椎侧弯超过40°、后凸超过5°，且合并有神经功能损伤的患者建议尽早采取手术治疗[4]。手术方法有单纯减压术、减压术联合短节段融合术、减压术联合纠正畸形及长节段融合术等，根据患者的脊柱侧弯程度及患者的全身状况选择最佳手术方案。对于刚开始有腰部疼痛症状并确诊的患者给予非甾体类消炎药、止痛剂、肌肉松弛剂缓解患者的疼痛症状。用药后症状无改善的患者给予硬膜外或关节面注射止痛药、神经根阻滞疗法进行治疗。同时，可以短时间佩戴支具起到辅助固定的作用，缓解患者的疼痛感。 　　2退变性脊柱侧弯的临床表现 　　退变性脊柱侧弯患者主诉主要有腰部剧烈疼痛、放射性疼痛、下肢疼痛、跛行、活动受限等，主要是因为脊柱侧弯会影响正常组织、血液循环，压迫神经组织、使椎间盘狭窄，从而引起脊旁肌肉痉挛，出现上述症状[5]。 　　3退变性脊柱侧弯的诊断方法 　　由于退变性脊柱侧弯常有神经压迫症状，所以，在临床诊断时应对患者进行神经系统检查，排除精神病变。对患者进行体格检查，仔细询问患者的临床症状、疾病史、用药史、发病时间、主要症状、家族遗传病史等相关信息，排除脊髓肿瘤引起的疼痛或病理性骨折引起的脊柱侧弯。然后同时采用影像学方法进行检查，对于侧弯程度明显的患者通过常规X线摄片即可明确诊断[6]。对合并有其他病变，难以判定的患者的采用螺旋CT检查或增强扫描，提高检出率。对怀疑有脊柱侧弯CT?s难以检出的患者给予MRI检测，尽早明确诊断。长期脊柱畸形患者会引起髋膝关节挛缩，所以，患者有髋膝关节挛缩症状时提示可能存在脊柱退变，因提高重视。在临床检查时因仔细询问患者主诉，对周围组织进行全方位检查，降低漏误诊率。 　　4退变性脊柱侧弯的临床分型 　　临床对退变性脊柱侧弯分型方法较多，有SRS分型、Schwab分型法、Simmons分型法、Plonmis分型法，其中以Schwab分型法的临床应用作为广泛，通过患者的临床症状、生存质量和影像学检查特点进行分型，内容更为全面。根据影像学检查结果分为Ⅰ型：单胸弯；Ⅱ型：T4～T8的上胸椎主侧弯；Ⅲ型：T9～T10的下胸椎主侧弯；Ⅳ型：顶点在T11～L2的胸腰椎侧弯；Ⅴ型：顶点在L2～L4的腰椎侧弯。根据腰椎前凸角分为A型（腰椎前凸超过40°）、B型（腰椎前凸0-40°）、C型（Cobb角超过0°，无腰椎前凸）。椎体半脱位分为0级（无椎体半脱位）、+级表示最大半脱位距离在1～6 mm、++表示最大半脱位距离超过7 mm[7-8]。 　　SRS分型通过对患者进行站立位矢状位、冠状位脊柱X线摄片，胸弯范围为顶锥T2～T11-12