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退变性腰椎疾病68例影像学对比分析 　　[摘要]目的分析68例腰椎退变性腰椎患者的影像学特征。方法将本院2012年1月～2015年10月期间手术治疗的68例严重的腰椎退变性疾病病例纳入研究对象，使用GE1.5T磁共振扫描仪进行MRI检查，分析其Modic改变和改良Pfirrmann分级系统特征。结果68例病例中，腰椎终板Modic改变有：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型1例，无Modic改变28例；改良Pfirrmann分级系统评定：4级1例，5级10例，6级27例，7级20例，8级10例。结论在本组病例中，对于腰椎退变性疾病，Modic改变与椎间盘退变改良Pfimnann分级之间有明确关联；Modic Ⅰ改变的改良Pfirrmann分级无明显差别。 　　[关键词]Modic改变；改良Pfirrmann分级；腰椎；影像学改变 　　腰椎退变的主要临床表现为下腰痛、神经根痛、下肢无力、踱行、瘫痪等，其并发症有腰椎椎间盘突出、腰椎椎管狭窄及腰椎退变性滑脱等。Modic改变是指脊柱MRI图像中椎间盘终板下骨质的一种信号改变，反映了脊柱退变性疾病中椎间盘终板下的骨质病变。改良的Pfirrmann分级系统，从髓核及内层纤维环信号强度、后方纤维环内外侧纤维信号差别和椎间盘高度三方面综合反映病变。本次将本院68例手术治疗的严重的腰椎退变性疾病病例纳入研究对象，对其影像学特征进行分析研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　将本院2012年1月～2015年10月期间手术治疗的68例严重的退行性腰椎疾病患者纳入研究，其中26例腰椎滑脱，13例腰椎管狭窄症，29例腰椎间盘突出症，分别采取后路椎弓根螺钉固定、椎体问植骨融合或者后外侧融合、单纯开窗减压髓核摘除等手术方法；男23例，女45例；年龄23～76岁，平均（58.3±14.6）岁。对研究对象进行手术前MRI影像学分析。 　　1.2方法 　　影像学检查方法：对研究患者采用MRI图像检查，使用GE1.5T磁共振扫描仪（产地：美国，型号：NMR SMARTTracⅡ）。 　　1.3影像学评价方法 　　1.3.1Modic改变的评价标准Modic改变分为三型，即：Ⅰ型（炎症期或水肿期），Ⅱ型（脂肪期或黄骨髓期），Ⅲ型（骨质硬化期）。 　　1.3.2 Pfirrmann分级系统评价标准 　　采用Griffith等设计的改良的Pfirrmann分级系统，从髓核及内层纤维环信号强度、后方纤维环内外侧纤维信号差别和椎间盘高度三方面综合反映分级情况，为1～8级，即：1级：髓核及内层纤维环信号轻度呈均匀亮白高信号，与脑脊液信号相当，后方纤维环内外侧信号差别明显，椎间盘高度正常；2级：髓核及内层纤维环信号呈高信号（高于骶骨前脂肪低于脑脊液）或髓核内有水平裂隙，后方纤维环内外侧信号差别明显，椎间盘高度正常；3级：髓核及内层纤维环信号呈高信号（低于骶骨前脂肪），后方纤维环内外侧信号差别明显，椎间盘高度正常；4级：髓核及内层纤维环信号呈中度高信号（比外层纤维环略高），后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度正常；5级：髓核及内层纤维环信号呈低高信号（等于外层纤维环信号），后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度正常；6级：髓核及内层纤维环信号呈低高信号，后方纤维环内外侧信号差别不明显，椎间盘高度减少60%。 　　1.4统计学方法 　　影像学评估工作实行双盲，由两位骨科副主任医师执行。采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，对资料进行描述性分析和x2检验，以0.05为检验水准。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1Modic改变情况 　　68例病例中，存在腰椎终板Modie改变有40例（占58.82%），Ⅰ型改变16例（占23.53%），Ⅱ型改变23例（占33.82%），Ⅲ型改变1例（占1.47%）。各类腰椎病变Modic改变特征，见表1。 　　2.2改良Pfirrmann分级系统评价结果 　　4级1例（1.47%），5级10例（14.71%），6级27例（39.71%），7级20例（29.41%），8级10例（14.71%）。因选取的患者腰椎退变程度相对较重，故无改良的Pfirrmann分级1～3级的病例。见表2。 　　2.3病变节段ModicN：变和椎间盘退变改良Pfirrman分级的关系 　　68例患者中，无Modic改变的患者28例，改良Pfirrman分级为4～8级，分级之间存在差异（x2=25.571，P0.05），6级所占比例最高；Ⅰ型Modie改变16例，改良Pfirrmann分级仅有6～8级，且无差异（x2=0.125，P0.05）；Ⅱ型Modie改变23例，改良Pfirrmann分级为5～8级，分级之间存在差异（x2=7.435