322学时糖尿病课件大学生讲义.ppt

* * 阿卡波糖适应症 用于2型糖尿病治疗； 可单独应用； 也可与SUs或二甲双胍联合应用，提高疗 效，改善上二类药物的效果(UKPDS证明)； 对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，可改善血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生； * * 阿卡波糖用药方法 原则：开始量小，缓慢增加； 在就餐时，与第一口饭同时嚼服，过早或过迟服药降低效果； 开始时每日2－3次，每次25mg以后逐步缓慢加量，最多增至每日100mg Tid； 老年人用量酌减。 * * 阿卡波糖副作用 主要副作用为消化道反应，由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀，排气增加、腹痛、腹泻； 经数周后，小肠中、下段α－葡萄糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收， 不到达结肠， 消化道反应即减轻、 消失。 * * 胰岛素增敏剂－噻唑烷二酮Thiazolidinediones，TZD 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用； 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ) PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖 脂代谢基因的转录； 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡 萄糖摄取。 * * 噻唑烷二酮类的作用机制 胰岛素分泌减少 减少肝糖输出 肝 脏 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖摄取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II)Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 * * TZDs的适应症及效果 治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类、胰岛素合用； 降低空腹及餐后血糖； 单独应用可降低HbA1c约1％，与其他降血糖药合用，HbA1c下降更多。 * * TZDs副作用及禁忌症 常见副作用为头痛、头晕、乏力、恶心、腹泻； 与磺脲类、胰岛素合用，部分病人可出现 低血糖； 部分病人可出现肝功能测验异常，少数可 发生严重肝损害，因此在用药前应检查肝功、治疗中定期复查，并警惕肝功受损的表现。 有肝损害者禁用； 体重增加、下肢水肿。 * * 1922年Banting Best发现胰岛素(In)，并成功用于1型糖尿病 (DMI )伴DKA的治疗，开辟了以In治疗DMI的历史新纪元。但此种In为Ethanol 提取的粗制剂，所致副反应多。 重结晶In：RI、NPH 、PZI 、 Semi-lente、Lente、Ultra-lente等相继问世。 单峰(Single peak )In 高纯/ MC 动物In与人In (Novolin / Humulin) 人In类似物－Mutant In ，Lyspro 胰岛素治疗（insulin treatment） * * 胰岛素治疗－适应症 T1DM； 急性并发症：DKA、 DNHS、LA、infection,et al； 应急状态：AMI、脑血管意外、创伤等； 并发DR、DN、神经病变、慢性消耗性疾病； 围手术期； 妊娠和分娩； T2DM经基础治疗及口服降糖药治疗未获得良好控制； 继发性糖尿病； * * 各种胰岛素的作用时间 时间（小时） 相 对 胰岛素 作 用 正规胰岛素，6-10 h NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ）, 10-20 h 门冬、赖脯、赖谷胰岛素（短效／速效）， 4-6 h 甘精胰岛素, 24 h 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 0 长效胰岛素，16-20 h Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. * * 谢谢大家！ * 5 * 23 * 我们可以看到，各种胰岛素其作用时间与达峰时间都有所不同。 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. * * 糖网病－新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程、发病年龄 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50％眼底病变 病程20年：80－90％眼底病变 糖尿病视网膜病变(DR) * * DR分型 单纯性 Ⅰ 有微动脉瘤、小出血点 Ⅱ 有黄白色硬性渗出、出血 Ⅲ 有白色软性渗出、出血斑 增殖性 Ⅳ有新生血管、玻璃体出血 Ⅴ 有新生血管和纤维增生 Ⅵ 并发视网膜脱离 * * Complications of DM Per