脊髓损伤的步行功能训练==规范.pptx

脊髓损伤的步行功能训练 脊髓损伤的分类 脊髓损伤的康复评定方法 脊髓损伤的康复治疗方法 重点与难点 定 义 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的障碍。 运动障碍 感觉障碍 自主功能障碍 概 述 病 因 外伤性 交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为39%、加拿大为41.2%） 高空坠落：建筑、自杀、意外 运动损伤：体操、跳水 暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击 非外伤性 发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源性疾病 概 述 病 理 原发性 伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血 伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改变 伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。 伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除后形成囊腔及神经胶质化。 继发性 损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。 概 述 分 类 按脊髓损伤病因分类 外伤性 非外伤性 按脊髓损伤部位分类 四肢瘫 截瘫 按脊髓损伤严重程度分类（脊髓休克） 完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 概 述 脊髓休克（spinal shock） 出现时间：损伤后即刻 主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失 持续时间：数小时至数周，偶有数月之久 发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断 恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射 概 述 完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能完全丧失。骶部（S4～5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收缩。 概 述 不完全性脊髓损伤： 指脊髓损伤平面以下的最低位骶段（S4～5）感觉和运动功能部分存留。 脊髓半侧损伤综合征 脊髓中央综合征 前脊髓损伤综合征 脊髓后部损伤综合征 脊髓圆锥综合征 马尾综合征 脊髓震荡 概 述 主要功能障碍 运动功能障碍 感觉功能障碍 自主神经反射亢进 呼吸功能障碍 循环功能障碍 概 述 排尿功能障碍 排便功能障碍 体温调节障碍 性功能及生殖功能障碍 心理障碍 神经损伤平面的评定 运动损伤平面的评定 感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定 截瘫患者 四肢瘫患者 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 康复疗效评定 康复评定 康复评定 神经损伤平面的评定 神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 左侧感觉平面、左侧运动平面 右侧感觉平面、右侧运动平面 美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会 关键肌(10块) 关键点(28个) 采用积分方式，严重程度可横向比较 康复评定 神经损伤平面——运动损伤平面 运动关键肌 平面 关 键 肌 平面 关 键 肌 C5 屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌） L2 屈髋肌（髂腰肌） C6 伸腕肌（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌） L3 伸膝肌（股四头肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） C8 中指屈指肌（指深屈肌） L5 伸趾肌（足拇长伸肌） T1 小指外展肌（小指外展肌） S1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 康复评定 运动关键肌 康复评定 神经损伤平面——感觉损伤平面 感觉关键点 平面 关键点 平面 关键点 C2 枕骨粗隆 T12 腹股沟韧带中部 C3 锁骨上窝 L1 T12与L2之间1/2处 C4 肩锁关节的顶部 L2 大腿前中部 C5 肘前窝的桡侧面 L3 股骨内上髁 C6 拇指 L4 内踝 C7 中指 L5 足背第三跖趾关节 C8 小指 S1 足跟外侧 T1 肘前窝的尺侧面 S2 腘窝中点 T2 腋窝 S3 坐骨结节 T3～T11 第三肋间至第十一肋间 S4～S5 肛门周围（作为一个平面） 康复评定 感觉关键点 康复评定 严重程度的评定 美国脊髓损伤学会的损伤分级 损伤程度 运动和感觉功能 A—完全性损伤 在骶区节段S4～S5无任何感觉或运动功能 B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶区节段S4～S5有感觉功能，但无运动功能 C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级 D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级 E—正常 感觉和运动功能恢复，可有