第20章胃肠胰疾病的生物化学诊断规范.ppt

胰岛素瘤(insulinoma)是PET最常见的一种(50%~70%)。高发年龄为30~60岁，绝大多数为良性，仅10%左右为恶性胰岛素瘤的生物化学检测指标主要有血糖、血浆胰岛素样免疫反应物(IRI)、胰岛素原和C肽、胰岛素分泌刺激试验等，部分有诊断价值的检测见表20-2。 胰岛素瘤 表20-2 胰岛素瘤诊断试验及其阳性率 ＞22%(80%~100%) 胰岛素原/胰岛素 ＞0.3(100%) ＞0.3(95%) IRI/G ＞24μU/ml (100%) ＞24μU/ml (50%) 血浆胰岛素样免疫反应物(IRI) ＜2 mmol/L(100%) ＜2.2mmol/L(50%~75%) 血糖（G） 空腹72h 空腹过夜 检测方法 多发性内分泌肿瘤(multiple endocrine neoplasia，MEN)是指两个或两个以上的内分泌腺在同一个体中同时或相继发生的多发性功能性肿瘤。 临床上根据受累的腺体可分为三型，其中Ⅰ型与胰腺内分泌肿瘤相关，主要累及甲状旁腺、胰腺和垂体，可在同一病例先后出现。 MEN也可见于一个内分泌腺瘤分泌多种功能性激素，造成临床多发性内分泌腺瘤综合征(表20-3)。 由于MENⅠ型患者大多分泌数种激素，因此其诊断往往借助于激素的测定。 Ⅰ型多发性内分泌肿瘤 Ⅰ型多发性内分泌肿瘤 相关激素的生物活性亢进的特征表现是诊断胰腺内分泌 肿瘤的重要临床依据，但部分内分泌肿瘤无典型突出的 临床症状，或激素过多引起的某些生化检测指标变化需 与其他非肿瘤性激素过多性疾病相鉴别时，必须通过血 清激素测定才可作出诊断。 生物化学检验 近年来发现约45%~70%的胰腺内分泌肿瘤均有外周血 胰多肽(pancreatic polypeptide)的增高，可望作为肿 瘤标志物用于筛选试验。各种胰腺内分泌肿瘤时血胰多 肽增高的百分率见表20-4。通过测定血清胰多肽浓度， 可筛选出约50%~70%的胰内分泌肿瘤患者。 胰腺外分泌功能试验可分为直接试验和间接试验两类。 直接试验是应用某些胃肠激素直接刺激胰腺分泌，通过 十二指肠插管收集胰液进行分析，以了解胰腺外分泌功 能。其敏感性和特异性较高，但需要插管，病人不易接 受，且耗时较长，试剂昂贵，难以在临床推广。 间接试验是用试餐刺激胰腺分泌，测定胰酶分解产物， 或测定粪便中脂肪间接反映胰腺外分泌功能状态，由于 不需插管，方法简便，易于推广应用。各种胰外分泌功 能试验见表20-5。 三、胰腺外分泌功能评价试验 表20-5　胰腺外分泌功能试验 胰功能不全者比值下降，加用必需氨基酸刺激胰腺可提高试验敏感性，本法简便、快速，但试验条件要求较高 24h尿R-B12/ IF-B12放射活性比值 VitB12在胃酸性环境中与R蛋白结合物R-B12被小肠胰蛋白酶降解，释放出的B12才能与内因子IF形成IF-B12复合物被吸收，服用57Co标记的IF-B12和58Co标记的R-B12后，测定尿中两者比值 双标记Schilling试验 方法简便，特异性高，影响因素少 血清胰多肽 进餐后胰液分泌的胰多肽显著增高，收集进餐前后血标本 胰多肽试验 方法简便易行，为初筛试验，敏感性差，影响因素多，不易鉴别胰源性或肠源性吸收不良 粪便用苏丹Ⅲ染色后镜检脂肪滴 进餐中脂肪被胰脂肪酶消化吸收，测定粪便中排出的剩余脂肪量 苏丹Ⅲ染色试验 月桂酸荧光素分解与胆盐浓度有关，故本试验还可了解胆盐分泌情况。小肠及肾功能也影响试验 尿中游离荧光素 随试餐摄入的月桂酸荧光素在肠道被胰芳香脂酶分解为游离荧光素，吸收后经肾排出。尿中荧光素反映吸收量 月桂酸荧光素试验 BT-PABA分解程度与胰酶分泌相关，是简便的胰功能试验，对轻度功能失常诊断灵敏度低，小肠吸收不良和肾功能障碍影响结果 血和尿中PABA 随餐摄入的BT-PABA在小肠被胰糜蛋白酶分解为PABA，吸收后经肾排泄。测定PABA吸收量 BT-PABA试验* 用生理性进餐刺激产生内源性激素代替昂贵的外源性激素，副作用小，但需插管，要求胃肠功能正常 胰液中的胰蛋白酶 十二指肠插管收集标准试餐后的胰液测定 Lundh餐试验 [间接试验] 增加刺激胰酶分泌 同上 静脉注射两种激素前后，十二指肠插管收集胰液测定 促胰液素-胆囊收缩素试验 经典标准方法，有较好的敏感性和特异性，但需插管，试剂昂贵 胰液分泌量、碳酸氢盐、淀粉酶 静脉注射促胰液素前后，十二指肠插管收集胰液测定 促胰液素试验 [直接试验] 特 点 检测指标 方 法 试验名称 注：*BT-PABA：苯甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸 返回章目录 　 消化不良指消化酶缺乏或胃肠功能紊乱所致肠腔内营养物不能很好地裂解或水解为适合吸收的物质。消化不良时必然导致吸收不良