老年多模式镇痛专家共识的解读-修改20150526概要.pptx

老年多模式镇痛专家共识的解读 XX教授 2017-4-8 目录 老年人数增长快 全世界60岁以上人口已经达到8.9亿 1 高超,等.中华老年医学杂志,2014, 33(8) : 924-926. 我国总口13.4亿，60岁及以上人口占比已经达到13.3% 老年术后镇痛需求大 老年人手术是其他年龄的4倍， 1996年一项法国麻醉调查最重要的发现是，自1980年以来，麻醉例数每年以120％的速度增长，主要是75岁以上（200％）2 全膝关节置换术术后早期约有60% 的患者出现严重的疼痛，30% 的患者出现中度疼痛3 2 胡彦艳,等. 2007年全国麻醉会议论文汇编,216. 3 于浩淼,等.中国临床医生,2014,42(2):6-8. 术后镇痛不足普遍存在 4 Gan TJ,et al.Curr Med Res Opin. 2014 Jan；30(1):149-60. 5?Apfelbaum JL,et al.Anesth Analg. 2003 Aug；97(2):534-40.6?Warfield CA,et al.Anesthesiology.?1995 Nov；83(5):1090-4. 目录 2.1 老年人的生理改变 1 神经系统——中枢神经系统 7 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596. 9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,?35(10)?: 870-881. 解剖和生化改变7,8 脑质量，突触的数量和神经递质浓度 脑电兴奋性和代谢活性 大脑神经纤维的变化 脊髓内变化(颈段脊髓外形不变但体积变小) 骨椎管变形 减少突触传递 EEG散在性慢波 降低氧和葡萄糖的消耗 神经物质的损失 减少神经递质的产生 胞浆蛋白合成减少 降低髓磷脂糖蛋白 定性和定量的影响7 中枢神经系统呈退行性改变，表现在日常生活、活动能力降低，对麻醉药品敏感性增加，发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高9 患有周围血管疾病、高血压或糖尿病的老年患者极易合并脑血管疾病9 2.1 老年人的生理改变 1 神经系统——周围神经系统 7 Nordquist D,et al.Pain Res Treat. 2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,27(5)?:?594-596. 9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,35(10)?: 870-881. 2.1 老年人的生理改变 2 心血管系统 运动耐量降低；血管弹性变差(如左心室肥大和高血压)；慢性血压升高和压力感受器的敏感性降低；增加冠状动脉硬化发生率；易患心脏瓣膜病 形态学和功能性改变7,8 美国心脏协会（AHA）指南提出不稳定冠状动脉综合征(不稳定心绞痛和近期心肌梗死)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率 其他疾病影响9 7 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596. 9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,?35(10)?: 870-881. 2.1 老年人的生理改变 呼吸系统功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。胸壁僵硬、呼吸肌肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因9 降低一秒用力呼气容积、增加呼吸频率，增加肺部工作负荷7 老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对高碳酸血症、低氧和高二氧化碳的敏感性均下降8,9 气管、支气管黏膜纤毛运动减弱，咳嗽反射动力不足，加之既往存在慢性阻塞性肺病病史，易导致坠积性肺不张，该类老年患者术后出现呼吸衰竭风险加大8 3 肺功能及呼吸系统7-9 给予阿片类药物的老年人，易发生肺不张、增加低氧血症和肺炎、血流比例失调和其他术后肺部问题的风险7 7 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596. 9 中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,国际麻醉学与复苏杂志,2014,?35(10)?: 870-881. 2.1 老年人的生理改变 4 肝脏功能7-9 7 Nordquist D, et al.Pain Res Treat.?2014;2014:902174. 8 刘星,等.数理医药学杂志??2014,?27(5)?:?594-596.