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启文在职研究生网整理附件（打印时去掉此行）： 同等学力人员申请硕士学位全国统一考试资格审查表 姓名 性别 出生年月日 年 月 日 照 片 （加盖学位授予单位公章） 身份证件号码 现工作单位 通信地址 邮政编码 联系电话 个人简历 起止年月 在何地、何部门、任何职务（从中学开始填写） 获学士学位时间、学校、专业 拟申请硕士学位 学校 本次报考 学科 专业 语种 拟申请在何地参加考试 □ 工作单位所在地 省 □ 申请学位学校所在省 本人承诺： 1、了解并遵守《国家教育考试违规处理办法（2004年5月19日教育部令第18号发布）》。 2、以上所填写信息全部真实，签字确认后不再更改，由此造成的一切后果由本人负责。 考生本人签名： 年 月 日 以上各项须由考生本人亲笔填写，不得打印、复印。否则， 所产生的一切后果由考生本人负责 审核意见（包括对报名资格、考试地点和考试语种的意见）： 审核人签字： 接受申请的学位授予单位盖章 年 月 日 注：1、本表一式二份。一份留学位授予单位存档；一份交考生报名使用，由省级学位与研究生教育主管部门存档。 2、报名信息一经签字确认，不得更改，由此造成的一切后果由考生自负。 本人已修课程清单 序号 课程名称 授课教师姓名 课程考试时间 考试成绩 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 -2- -1-