麻醉药品(讲课)讲义.ppt

基本概念 麻醉药品的双重性 考核与培训 卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知（2005年11月3日发布） 培训和考核内容： 《药品管理法》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法（试行）》、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法律、法规、规定； 考核与培训 医疗机构内麻醉药品和精神类药品使用及管理制度； 麻醉药品、精神药品临床应用指导原则； 癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗； 医源性药物依赖的防范与报告； 麻醉药品和第一类精神 药品不良反应的防治。 我院麻醉、精神药品管理 处方管理办法 《处方管理办法》第二十条：医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 《处方管理办法》第二十一条：门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。 处方管理办法 《处方管理办法》第二十二条：除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 《处方管理办法》第二十三条：为（门）急诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 处方管理 《处方管理办法》第三十六条：药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方工程师，请其确认或者重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 知情同意书 《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》 《病历书写规范与管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》（修订版）第188页 HIS系统中有 内容：患者所拥有的权利，患者及其亲属或者法定代理人、监护人的义务，重要提示 癌症三级止痛阶梯疗法指导原则 我国每年癌症发病人数约160万，综合医院和专科医院中的各期癌症病人中，伴有不同程度疼痛者占51.1%，癌症止痛及姑息治疗具有重要意义。 我国卫生部于1993年5月14日发布了《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》，2007年1月25日发布《麻醉药品临床应用指导原则》。 目前国际上通常将癌症病人的疼痛分为四类：1.直接由癌症引起的疼痛；2.与癌症相关的疼痛；3.与癌症治疗有关的疼痛；4.与癌症无关的疼痛。对于前两种原因引起的疼痛，抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解，所以治疗原则是抗肿瘤加止痛；而对后两种原因引起的疼痛则需进行止痛和其他有关的辅助治疗。 癌症三级止痛阶梯疗法指导原则 所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛剂： 轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂； 中度疼痛应选用弱阿片类药物； 重度疼痛应选用强阿片类药物，注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 (一) 首选无创途径给药： (二) 按阶梯给药 (三) 按时给药 (四) 个体化给药 （五）注意具体细节 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 尽量选择口服给药途径，尽可能避免创伤性给药途径，这样便于病人长期用药。 尤其是对于强阿片类药物（如吗啡），正确的口服用药极少产生精神依赖性（成瘾性）或身体依赖性。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。同时，口服吗啡不符合吸毒者的需求和效果。 口服、芬太尼透皮贴剂、直肠栓剂。 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 按时给药 止痛药有规律的3～6小时给药一次 控缓释制剂12 ～24小时给药一次 不是“按需给药”（只在疼痛时给药） WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 “需要时给药”与“按时给药”的差别 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 用药个体化，即应注意具体病人的实际疗效 止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，导致用药不足。 阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。 WHO癌痛三阶梯治疗基本原则 注意具体细节： 对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的不良反应，提高镇痛治疗效果。 疼痛的分级及疗效的评价 0级：无痛 1级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。