李森卵巢囊肿2016-9-23概要.ppt

腹腔镜检查 01 放射学诊断 02 可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结。 放射学诊断是通过腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断 检查 卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。超声检查临床诊断符合率90%。但直径1～2cm的实性肿瘤不易测出。 超声检查 03 细胞学检查 04 通过穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，这对恶性卵巢囊肿的诊断有较高 的准确率。 其次 05 若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物 质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。 （1）抗原标志物CA125是卵巢肿物较敏感的肿瘤标记物。AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。未 成熟畸胎瘤AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。 （2）激素标志物绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物， 卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸 母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。 （3）酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。 诊断 卵巢囊肿的诊断往往因肿瘤的大小、性状不同而有难易之别，详细询问病史时不仅注意生殖器官，并需注意全身情况与其他重要器官的有关病史；结合临床表现与体检，除注意肿瘤本身的特征外，尚应了解全身情况，故不仅妇科检查，而全身检查，特别是腹部检查亦极重要。必要时借助其他辅助诊断方法，再结合病史经过全面分析后，方能得到正确的诊断。 卵巢囊肿患者可能有腹部包块史，而并无严重的症状或其他对于身体的影响的表现；通过腹部视诊、触诊及双合诊，一般能查清子宫及肿块的边界及活动度。 治疗 良性卵巢囊肿的手术治疗 恶性卵巢囊肿的手术治疗 手术治疗：卵巢囊肿的治疗方式取决于患者年龄，是否恶性，囊肿的部位，体积，大小，生长速度，是否保留生育功能以及患者的主观愿望等因素而定。 1.良性卵巢囊肿的手术治疗 （1）卵巢囊肿切除术，年轻患者尤其是绝经前患者多采用此种术式，而尽可能保留正常的卵巢组织。 （2）输卵管卵巢切除术，年龄较大（45岁以上）或绝经后患者，可行行一侧或双侧输卵管卵巢切除术。值得注意的是关于较大卵巢囊肿的手术处理，应不计切口大小，以完整切除为宜，以免破患者脉搏内容物溢入腹腔或切口，术中要注意腹压快速变化引起患者脉搏、呼吸、血压的变动，必要时加速输液或输血，输氧，更要预防早期发现急性胃扩张，麻痹性肠梗阻以及由此而引起的水，电解质平衡失调等。 2.恶性卵巢囊肿的手术治疗 （1）多数患者就诊时多已达晚期，因此要尽一切可能切除原发囊肿及所能见到的盆、腹腔转移灶。由于卵巢恶性囊肿常与子宫，附件粘连或浸润，浑然一体，且紧贴盆腹膜，故现多采取卷地毯式将子宫与肿瘤连同盆腹膜整块切除，又如大网膜切除，部分肠切除，部分膀胱，输尿管切除。 （2）可考虑在腹腔内留置导管，以便术后腹腔内注射化疗药物等使用。 传统卵巢囊肿治疗放到大多采用开腹手术。开腹手术不仅创伤大，容易出现术后并发症，还会在腹部留下较明显的瘢痕，给患者的生活带来很大不便。今年来，随着腹腔镜技术的不断改变和发展，腹腔镜下卵巢剥除术已经被广泛应用和接受。和传统开腹手术相比，具有损伤小、外观美观、恢复快、术后并发症少，盆腔粘连程度轻等优点，目前已成为首选术式，被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。然而微创手术也会损害卵巢储备功能，应选择对卵巢储备功能影响最小的手术方法。与消融术和引流术相比，卵巢囊肿切除术因低复发率等优点而更受青睐。 卵巢囊肿切除术 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 医疗管理中心 李森 卵巢囊肿 目录 概述 病因 分类 表现 并发症 危害 检查 诊断 治疗 饮食 概述 卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，卵巢囊肿就是指卵巢内有囊性的肿物形成，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类，而通常人们说的生理性卵巢囊肿是指非肿瘤性的那一类。各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。 生理性卵巢囊肿是最常见的卵巢囊肿，一般发生在排卵期的育龄妇女，生理性卵巢囊肿一般会自动消失。 遗传因素 01 据统计，20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史。 内分泌因素 02 卵巢是排卵、分泌性腺激素的重要器官，卵巢肿瘤多发生于生育年龄。临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病