急性胰腺炎2017.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房病例： 男性，80岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。1 . 看完这个病例，你发现了什么问题呢？2 . 作为一名专业护理人员，遇到这种病人我们应该如何有效护理？ 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症。【三大常见病因】 1．胆道疾病 2．胰管阻塞 3．酗酒和暴饮暴食【临床表现】（1）腹痛（2）恶心、呕吐及腹胀（3）发热（4）黄疸（5）水电解质及酸碱平衡紊乱（6）低血压和休克【体征】 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。【并发症】 主要见于急性坏死型胰腺炎 ? 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ? 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。【实验室及其他检查】1．白细胞计数 　多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。2．淀粉酶测定 ? 血清淀粉酶 正常值40-180U/dl, 一般在起病后2h后开始升高，24h后达到高峰，持续4~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 ? 尿淀粉酶 正常值80-300U/dl, 升高较晚，常在发病后24h后开始升高，48h达高峰，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 3．血清脂肪酶测定 　血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L时有意义。4. C反应蛋白（CRP） CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。 5．其他生化检查 ? 血钙降低，若低于2.0mmol/L则预示病情严重。?血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L 反映胰腺坏死。? 可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。【诊断要点】 ? 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； ? 突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛； ? 血、尿淀粉酶显著升高增高即可诊断。【治疗要点】 治疗的原则为 减轻腹痛； 减少胰腺分泌； 防治并发症。1．轻症急性胰腺炎的治疗要点? 禁食及胃肠减压；? 静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；? 腹痛剧烈者可给予哌替啶；? 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗生素；? 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2．重症急性胰腺炎的治疗要点 ? 抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱；? 营养支持；? 抗感染治疗；? 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌；? 抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎的早期。3．其他治疗（1）并发症的处理；（2）中医治疗；（3）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）；（4）腹腔灌洗；（5）手术治疗。【常用护理诊断/问题、措施及依据】1．疼痛　腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压。（3）遵医嘱积极给予药物治疗：? 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。? 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法：