营养支持的护理1教程.ppt

同学们 早晨好 营养不良 由于吸收不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病人常不能获得充足的营养 一些严重的疾病状态：如脓毒症 创伤、癌症等导致体重下降和消耗 住院病人并发症发生率和病死率↑ 营养支持病人的护理 Nursing Care of Patients Received Nutritional Support Treatment 营养支持病人的护理 肠外营养 护理 肠内营养 第一节 肠内营养 肠内营养（enteral nutrition,EN）支持系指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 ※适应证 凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用的病人都可接受肠内营养支持。 包括： 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷、无进食能力者 消化道疾病稳定期 高分解状态 慢性消耗性疾病 禁忌证 肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克 吸收不良者慎用 肠内营养剂分类 大分子聚合物 要素膳 特殊配方制剂 调节性制剂 一、大分子聚合物 自制匀浆膳 大分子聚合物制剂 二、要素膳 化学成分明确，无需消化、可直接被胃肠道吸收利用、无渣 三、特殊配方制剂 在常用配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要 高支链氨基酸配方 必需氨基酸配方 免疫增强配方 四、调节性制剂 又称组件配方 各种营养素独立形式出现，应用时互相混合或单独形式提供 肠内营养的投与方法 途径 经鼻胃管或胃造瘘 经鼻肠管或空肠造瘘 输注方式 分次给予 连续输注 胃营养造瘘 ※并发症 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 第二节 肠外营养 肠外营养（parenteral nutrition，PN）系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN ）。 ※适应证 当外科病人出现下列病症而胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持 营养不良 胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足 高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间 营养素及肠外营养制剂 50%-60% 15%-20% 20%-30% 维生素和矿物质 是参与调节和维持人体内环境所必需的营养物质。 维生素 水溶性（无储备） 脂溶性（有一定储备） 微量元素：锌、铜、铁、硒、铬、锰等。 输注方法 全营养混合液方式 单瓶输注 输注途径 周围静脉 中心静脉 ※并发症及其防治 与静脉穿刺置管有关 感染性并发症 代谢性并发症 气胸 血管损伤 胸导管损伤 空气栓塞 导管错位或移位 血栓性浅静脉炎 穿刺部位感染 导管性感染或 脓毒症 肠源性感染 非酮性高渗性 高血糖性昏迷 低血糖性休克 高脂血症或脂 肪超载综合征 肝胆系统损害 第三节 护理 外科病人在接受肠内、外营养支持治疗的过程中，可出现各种问题或并发症。因此，在实施过程中，应加强观察或护理，以达到预期效果。 健康史 身体状况 心里和社会支持状况 护理评估 饮食史 胃肠道功能 辅助检查结果