粪便检查1绪论.ppt

临床检验（一)粪便检查张家畈镇卫生院检验科 彭向军 粪便组成 ?是水 ?是固体 检查的主要目的 1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况; 2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验; 3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能; 4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。 第一节?? 标本采集与处理 一、标本的采集 二、粪便标本的处理 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 4．标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5．检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便 7．粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8．脂肪定量检查 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检 9．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 10．灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 二、粪便标本的处理 1．标本容器为纸类或塑料等材料 置于焚化炉内进行焚化处理。 2．标本容器为玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。 用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。 第二节 粪便一般检验 一、理学 二、化学 三、显微镜 一 理学检查 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 六、结石 一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。 病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。 二、性状 正常成人粪便： 黄色或棕黄色，质软，成形便 婴儿粪便： 黄色或金黄色糊状便。 粪便异常性状及可能原因1 粪便异常性状及可能原因2 三、颜色 正常人粪便：黄色或褐色 婴儿粪便：黄绿色 病理情况：粪便可不同的颜色改变 粪便异常颜色及可能的原因 四、气味 健康人粪便有一定臭味： 经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质 肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈 素食者：臭味相对较淡 五、寄生虫 肉眼分辨的较大虫体： 蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等 将粪便过筛冲洗后： 可发现钩虫、鞭虫等细小虫体 服驱虫剂后：查有无虫体 六、结石 最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。 体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。 二 粪便化学检验 一、隐血试验 二、脂肪 三、胆色素 一、隐血试验（occult blood test, OBT） 隐血 消化道出血量少于5ml，肉眼及镜检不能发现大便内的血液 隐血试验 可以通过化学法或免疫学等方法来证实隐血的试验 【检测原理】 1．化学法 血红蛋白含有类似过氧化物酶的作用，催化供氢体，将供氢体中的氢转移给过氧化氢生成水，供氢体脱氢（氧化）后形成发色基团而呈色。呈色的深浅可反映血红蛋白量（出血量）的多少。 几种化学法隐血试验的比较 2．免疫法　 免疫学法抗体： 抗人血红蛋白抗体 抗血液中其他成分如Tf、Hb-Hp 抗人血红蛋白法隐血试验 主要检测下消化道出血 约有40～50%的上消化道出血不能检出 红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性失去免疫原性; 大量出血使反应体系抗原过剩出现后带现象． 【方法学评价】 1. 化学法 　优点： 操作简单易行，成本低廉，应用广泛。 　缺点： 特异性差、灵敏度较低、影响因素多 易受试剂类型、粪便中血红蛋白的多少、过氧化氢的浓度及粪便放置时间、观察时间、血液在肠道中滞留时间、粪便取材的多少以及食物、服用药物等。 2.免疫学方法 优点： 快速方便、灵敏度高、特异性强。 HBG 0.2mg/L或0.03mg/g粪便：阳性； 检测前不需控制饮食 动物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：无干扰 缺点： 仍存在假阳性与假阴性 二、脂肪 【原理】 2．滴定法（Vande kamer法） 粪便脂肪与氢氧化钾乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂 过量的盐酸使脂皂转换成脂酸；用有机溶剂抽提脂酸 蒸干后残渣以