「周術期マネジメント」 ospitalist.jp.pdfVIP

2016年 Vol.4 No.2 （第12号） 「周術期マネジメント」 ■特集の背景と?的 最近の?齢化を反映し，内科疾患を多数合併した患者の?術症例が増加しています。また，今まで通院歴がなくても， 外科?術の術前評価でさまざまな合併疾患が判明することもあります。術前評価は，?般的には?術のために検査をする という?的で?われますが，?術とは関係なしに評価することは，?期予後改善の良いチャンスとなるとも?われていま す。例えば，喫煙者であれば，?術を無事終えるためにすぐに禁煙をしてもらわなければなりませんが，それをきっかけ に引き続き禁煙に成功し，?期予後が改善することも期待できます。今まで判明していなかった労作性狭?症が病歴で判 明し，より厳格なリスク因?の治療，アスピリン?スタチン導?のチャンスになるかもしれない，といったことです。 周術期マネジメントは，外科と?酔科だけでなく，内科にも?きな役割があると?えます。?国内科研修では「?術の 予後改善における内科医の役割」についての講義があり，ホスピタリストサービスのローテーション中には多くのコンサ ルトを受けます。??，?本では，内科医に対する周術期トレーニングはまだ不?分，というより，ほとんどなされてい ないのが現状ではないでしょうか。 ホスピタリストが周術期の知識，スキルを?に付け，その役割を果たせることが，患者ならびに医療全体のために必要 であると考えます。本特集では，その?助となることを?指します。 ■?次とダイジェスト はじめに｜周術期には，臓器横断的に診療するエキスパートが必要である 1 周術期内科コンサルトのこころえ：「この患者さんに?術していいですか？」に内科医はどう応えるべきか ＜ダイジェスト＞ 内科医はしばしば周術期の評価を求められる。評価のためには，周術期のリスクに精通し，その評価に応じた 推奨を?う必要がある。?術を?うことを決めるのはあくまでも外科医だが，内科医のアセスメントこそが，外 科医の決定を左右し得る。?術にあたり，内科的な背景を総合的に把握する能?が求められるのは，内科医であ る。 実際に，内科医へのコンサルテーションにより，?術に関する?院期間の短縮や費?の削減につながり得るこ とを?した報告も複数存在する。外科医と内科医の連携が良好なアウトカムにつながるとの指摘からは，円滑な コミュニケーションの重要性を認識し，そのために必要な姿勢とは何かを理解して実践することこそが，内科医 に求められていると解釈すべきである。 本稿では，コンサルタントとしての基本的な姿勢を考察しつつ，内科コンサルタントとして備えておくべき知 識をまとめる。 ［コラム］術前ルーチン検査：海外のガイドライン，エビデンスから考える l 松﨑孝 岡??学集中治療部 l 森松博史 岡??学?学院医?薬学総合研究科?体制御科学専攻?体機能制御学講座?酔?蘇?学分野 ＜ダイジェスト＞ 術前検査の利点として，周術期リスクの察知ができる，実際の?酔?法の選択に貢献できる，術後管理のガイ ドになる可能性がある，が挙げられる。?点としては，周術期のマネジメントを変えない可能性がある，?術を 延期させる可能性が増す，医療コストの上昇につながる，が挙げられる。術前検査で，全?機能の状態を把握し， ?術や?酔侵襲による?体へのリスクがどの程度であるか評価できれば，周術期の安全性を向上させる可能性が 期待できるが，現在のところ，どの検査をどのタイミングで?うかについてのエビデンスは乏しく，医学的な必 要性というより，各施設ごとのプロトコルに基づいているというのが現状である。 加えて，?本ではこの分野におけるエビデンスはほとんどなく，また，欧?で報告されたエビデンスが必ずし も?本には導?されず，疑いもなく経験的，慣習的に「ルーチン検査」が?われている問題がある。さらに，? 本のガイドライン（?本循環器学会，?本?酔科学会など）では術前検査についてはまったく取り上げていない。 今後海外のガイドラインを参考にして，現時点でベストと思われるもの