口腔顎顔面外傷診療ガイドライン -o.pdf

口腔顎顔面外傷 診療ガイドライン 2015 年改訂版 2015 年 5 月 1 日 初版 公益社団法人 日本口腔外科学会 日本口腔顎顔面外傷学会 はじめに 本「口腔顎顔面外傷 診療ガイドライン」は、口腔顎顔面領域の外傷治療を受ける患者が安心、安全で良質な 医療を受ける一助になることを念頭において作成されたものである。 これまで口腔顎顔面外傷の分野には、2007 年に日本口腔外科学会と日本口腔顎顔面外傷学会が合同で作成?改 訂した「外傷診療ガイドライン」が既に存在しており、多くの口腔外科医ならびに、顎顔面外傷に従事する医療 提供者に対して一定の貢献をしてきた。しかし、診療ガイドラインの定義が米国アカデミー医学研究所（IOM） 2011 年によって新しいものに変更になり、GRADE ワーキンググループによるGRADE アプローチや日本医療評価機 構による Minds 診療ガイドライン作成の手引き 2014 などの診療ガイドライン作成方法が公開されてきたことか ら、これらの手順に基づいた改定が必要となった。そこで 2014 年両学会が再び合同で従来の診療ガイドライン を基にして、新たな「口腔顎顔面外傷 診療ガイドライン」を作成する運びとなった。 しかし、一般的に手術などの領域ではランダム化比較試験が困難なことより、エビデンスが少ないとされてい る。この領域においても、前回の診療ガイドライン作成の経験よりエビデンスが少ないのは明白であった。その ため、臨床医が必要としている、口腔顎顔面のすべての領域における診療ガイドラインの作成は困難であること が予想された。また、evidence based medicine （EBM）は、その基本原則で、「エビデンスだけでは、臨床決断 をするには十分でなく、意志決定者は、利益とリスク、不便さ、そして、代替的な管理戦略に関係するコストを 常に天秤にかけなくてはならないし、その過程で患者の持つ価値観や好みについても考慮する必要がある」とし ている。すなわち、エキスパートの経験もエビデンスの一つであり、かつ、その経験を十分に取り込んで治療す ることが、EBM の精神にも合致する。 よって、本診療ガイドラインでは、第Ｉ部では、GRADE アプローチ?Minds 診療ガイドライン作成の手引き 2014 に従った一般的な診療ガイドラインを作成した。コクラン ?レビューに基づき最新の論文を検索したが、予想通 り質の高いエビデンスは少なく、ここに挙げた７つの CQ の推奨レベルはほぼ「弱い推奨」であったことをはじ めにお断りをしなければならない。しかし「弱い推奨」ということは、より患者側の価値観や好み、医療提供者 の臨床的な経験に基づき判断しなければならず、最終決定は歯科医師の裁量に任されるため、歯科医師にとって よりいっそう重要で責任の重い推奨であるとことを強調したい。 第Ⅱ部には、前回のガイドラインを更新したものと、両学会でシンポジストをつとめるなど外傷治療のエキス パートによる、経験をふんだんに盛り込んだ解説をお願いした。さらに第Ⅱ部にはクリニカルクエスチョン編も 掲載した。臨床医にとって役立つと考えたためであり、各委員が最新の論文を検討し、追加されるエビデンスが ないか評価している。この第Ⅱ部の経験をふんだんに盛り込んだ解説付きの診療ガイドラインの形式は、エビデ ンスが少なく、かつ臨床の技術的な経験が重要となる。教科書的な記載は外科系の診療ガイドラインの一つのモ デルになるのではないかと自負している。ぜひ、前半後半の両方を使用していただきたくことで、EBM の理念で もある、エビデンス?臨床経験?患者の価値観?害の融合に役立ち、日本の社会に貢献するものであると信じて いる。 湯浅秀道氏はじめ多くの委員各位の献身的努力によって短期間に完成をみたことに感謝を申し上げるととも に、このガイドラインが臨床の場で活用されることを祈年致します。 日本口腔外