广州市科技小巨人企业申报书模板 [2].docVIP

广州市科技小巨人企业申报书 申报单位：（盖章） 通信地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 广州市科技和信息化局 2013年制表 填 写 要 求 为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一和规范的依据,评价组设计了格式化的科技型小巨人企业自评估报告。本自评估报告根据评价指标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相关附属调查表格等，请企业认真如实填写。填写要求如下： 1、指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。 2、填表用语简洁明了，数据详实、准确。 3、表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。 4、各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。 5、本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关双面复印件并单独装订一并附上，其中需包括①营业执照、②会计师事务所出具的近三年③基本情况表、④资产负债表、⑤利润表、⑥现金流量表（小企业可不报现金流量表）、⑦科技支出与科研成果情况表等，并按序装订；发明专利等请提供最近五年的复印件。 6、各种数据的统计截止日期为2012年12月31日。 7、企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本表无效。 承 诺 书 经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误， 填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。 企业法定代表人（签字）： 年 月 日 企业（盖章）： 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 通讯地址 所属区县 所属行业 企业网址 电子邮件 法人代表 联系电话 传 真 联系人 联系电话 手 机 研发机构名称 机构负责人 联系电话 手 机 企业资产总额 （万元） 企业固定资产 （万元） 企业职工总数 （人） 高级职称技术人员数（含博士学位） （人） 中级职称技术人员数（含硕士学位） （人） 研发人员总数 （人） 高级职称技术人员数（含博士学位） （人） 中级职称技术人员数（含硕士学位） （人） 企业类别 □国有企业(含国有控股) □民营企业 □外商投资企业 上市情况 □国内主板 □中小板 □创业板 □海外上市 □尚未上市 是否高新技术企业： 是 □ 否 □ 高新技术企业认定时间 是否民营科技型企业：是 □ 否 □ 民营科技型企业认定时间 所属国民经济行业分类及其代码（国标2002年版） 企业获评定的驰名商标、著名商标情况 通过国家或省市认定实验室、企业技术中心、工程技术研发中心、博士后流动工作站等 机构名称 时间 认定机构 获得的有关质量保证、环境等体系认证情况 企业简介（主营业务、规模、行业地位等，50字左右） 二、企业定量评价说明 （一）财务指标及研发经费投入情况 2011年 2012年 企业产品销售收入（万元） 主营产品的销售额（万元） 企业净利润总额（万元） 资产负债率% 研发经费投入（万元） 研发投入占销售总收入比例% 填写说明：企业产品销售收入总额：指申请企业总部和其下属分公司，子公司、控股公司（按实际控股权）等应该列入会计合并报表范围的所有企业的产品销售收入，经按合并报表原则处理后的合并产品销售收入。工业企业指销售产品的收入，提供劳务或工业作业的收入、副产品及边角料的销售收入、押金收入。商业企业指销售商品的收入及商品的价外收入、运费等收入。服务业及第三产业指服务费、咨询费、技术指导费等。 （二）项目研发情况 申请单位近三年承担并完成国家及省、市计划项目情况（主要完成单位） 序号 立项年度 项目名称 立项部门 计划类型 1 2 3 4 5 6 （三）研发产出情况 1、专利的总体情况 发明专利数 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权等知识产权 截至2012年底已获有效授权总数 2010年申请数 2011年申请数 2012年申请数 以上三年的申请的总数 2、企业近五年拥有专利情况（截止到2012年底） 序号 专利名称 专利类型 授权年份 专利号 专利应用阶段 1