超声内镜引导下治疗中晚期胰腺癌剖析.ppt

金震东 李兆申 第二军医大学附属长海医院消化内科 放射性125I粒子的物理学特性2 技 术 流 程 放射性125I粒子植入数量计算1 放射性125I粒子植入数量计算2 放射性125I粒子植入治疗胰腺癌原理 放射性125I粒子植入治疗肿瘤的原则 放射性125I粒子植入治疗胰腺癌指南1 放射性125I粒子植入治疗胰腺癌指南2 术中植入 US (CT) 引导植入 放射性125I粒子植入治疗胰腺癌方法1--常规EUS扫查 结 果1 1．EUS引导下的FNA：阳性率为89.3％。 2．粒子植入情况： 平均每次植入粒子的中位数为10颗（5～20颗）; 平均穿刺针道为3.2±0.7/次; 平均单颗粒子的放射活度为0.708± 0.014 mCi。 首次植入数量/预期植入数量的平均比例为88.7％。 3.对肿瘤疼痛的疗效：粒子植入＋化疗1周后VAS评分下降至1.73±1.91，与治疗前相比差异显著。直至1月后随访评分上升至3.53±1.51，但与治疗前相比差异仍显著。 4.Karnofsky生活质量评分：二者无统计学差异。 125I P 0.01 P 0.05 VAS Score 粒子植入术前后腹腔肿瘤疼痛VAS评分结果 （图中粗横线代表中位数，两端误差线表示95％可信区间，n=22） 125I 结 果2 5．肿瘤的治疗反应 达到部分缓解3例（10.7％）; 疾病稳定12例（42.9％）; 进展恶化10例（35.7％，其中8例死亡）; 另有3例病人（10.7％）于随访3月后失访; 未观察到临床达到完全缓解（CR）的病例。 6.平均生存期的估计： 预期中位生存期为9.4月; 预期的1年生存率为46％，最长1例已经存活1年以上。 7.并发症及安全性评价：有53.6％的患者于术后24h内出现不同程度的发热，未出现上消化道出血、胰瘘、放射性肠炎、消化道穿孔、感染等并发症。 125I 28例粒子种植病人的累积生存曲线（Kaplan-Meier法，8例随访中死亡） 125I EUS引导下种植放射性粒子 治疗腹部肿瘤优势 1.可以避开血管、胰管等重要结构； 2.粒子空间分布更均匀； 3.并发症发生率低； 4.便于一般状况差无法手术患者的治疗。超声可显示术中进针位置，术中实时显示粒子分布。 125I 超声内镜引导下 --p53腺病毒注射治疗中晚期胰腺癌 p53 超声内镜引导下胰腺癌瘤内 注射基因治疗的概念 基因治疗是指将细胞的遗传物质（核苷酸）通过某种手段转移到靶细胞（机体的免疫细胞、瘤细胞或其他一些能起到治疗作用的细胞）中以纠正或扰乱某些病理生理过程。 所使用的基因有细胞因子及免疫相关基因、药物抵抗基因、自杀基因、抑癌基因、反应核酸序列等。 所使用的载体主要为逆转录病毒及脂质体，腺病毒的使用有增多趋势。 p53 超声内镜引导下胰腺癌瘤内 注射基因治疗的常用基因 1.免疫基因治疗: 重组人肿瘤坏死因子（TNF） 重组人IL-12腺病毒基因 2.抑癌基因治疗 重组腺病毒介导的野生型p53（Adp53） 抑癌基因p16、p27、p73、DPC-4等 3.肿瘤特异性复制感染病毒治疗:Onyx-015 4.自杀基因:VZV－TK、HSV-tk、GCV等 5.反义基因治疗 :含K-ras反义核苷酸的脂质体质粒载体 6.受体基因治疗 p53 p53 p53 超声内镜引导下重组人p53腺病毒 注射治疗胰腺癌的临床研究 陈 洁 金震东 李兆申 江月萍 湛先保（上海长海医院消化内科） 方法：从2006年7月5日至9月20日期间，共有4例中晚期胰腺癌患者行Olympus超声内镜引导下穿刺，并经22G的穿刺针于肿瘤内注射Adv-p53注射液。对直径≤4cm的肿瘤，用生理盐水稀释每支1×1012VP至2ml；对直径≥4cm的肿瘤，每支稀释至3ml，瘤内局部多点注射。注射1次/周，共4-5周。Adv-p53治疗的同时，行健择静脉化疗。 p53 超声内镜引导下重组人p53腺病毒 注射治疗胰腺癌的临床研究 陈 洁 金震东 李兆申 江月萍 湛先保（上海长海医院消化内科） 结果：4例患者全部完成超声内镜下胰腺肿瘤内的Adv-p53注射治疗，平均操作时间为10分钟。注射后1例出现面部潮红、胃部灼热感。1例出现发热，体温37.5oC，均自行缓解。4例患者治疗后疼痛明显好转。其中1例疼痛消失，2个月体重增加2kg。影像学检查所有患者肿瘤均稳定，无明显增大（NC）。但CA19-9值无明显下降，治疗后仍1000。 p53 超声内镜引导下重组人p53腺病毒 注射治疗胰腺癌