帶狀疱疹的診治與預防.pdfVIP

〔綜論〕 Vol.4 No.2 李燕鳴 Taiwan Geriatr Gerontol 帶狀疱疹的診治與預防 李燕鳴 1,2 摘 要 帶狀疱疹是中老年期常見的皮膚神經炎，併發後神經痛的風險在年長 者也高，慢性疼痛嚴重威脅生活品質，原則上年齡 50 歲以上、發病期在 50 小時內及病灶面積大、疼痛嚴重，及發生在三叉神經者，均應及早給 予抗病毒劑和緩和疼痛，緩和後神經痛用藥需依老人的病況、用藥史個 別化而選藥，輔助性的治療可考慮應用類固醇、抗痙攣劑、抗憂鬱劑、 嗎啡劑或其他輔助性藥物，老年人發生藥物副作用的風險高，故需特別 審慎。在 2006 年美國已通過帶狀疱疹疫苗的上市和應用，建議施打對象 是 60 歲及上的健康老年人，皮下接種一劑，接種前不需檢驗有否抗體， 但目前國內仍未能取得這疫苗，故預防帶狀疱疹的重要策略仍應以控制 慢性疾病、均衡飲食、充足睡眠和維護心智健康為主。 台灣老年醫學暨老年學雜誌 2009 ；4(2) ：91-101 ） （ 關鍵詞：帶狀疱疹、疱疹後神經痛、疫苗 前言 PHN) ，更會嚴重影響中老年人的生活品 質，近期有疫苗在國外上市，本文整理 帶狀疱疹(herpes zoster ，簡稱HZ)是 HZ 的致病機轉、診斷、治療和預防新知 中老期常見的疾病或痛症，若併發疱疹 ，供照顧中老人的健康照護者參考。 後神經痛(postherpetic neuralgia ，簡稱 1 2 佛教慈濟綜合醫院家庭醫學科、 慈濟大學公共衛生學系 通訊作者：李燕鳴 通訊處：花蓮市 970 中央路3 段 707 號（佛教慈濟綜合醫院家庭醫學科） 電話：(886)38-561825 Ext. 2134 傳真：(886)38-577161 Email: yinming@.tw 91 台灣老誌 帶狀疱疹的診治與預防 第4 卷第 2 期 病原和致病機轉 所說的「皮蛇」，美國人叫 “shingles” 。 疱疹病毒(herpes virus) 或稱水痘-帶 帶狀疱疹的流行病學資料 狀病毒(varicella –zoster virus, VZV) ，屬 雙股型DNA 病毒，初次感染(primary 因HZ 不是法定傳染病，故臺灣地區 infection)常生在幼兒和青少年期，水痘發 無相關的流行病學資料，美國報告約30% 病初期，症狀與感冒類似，常伴隨著倦 的人在一生中會發生HZ ，每年的發生率 怠感與輕度的發燒，隨即在軀幹及頭皮 約是千分之 1.5-4 ，估計每年約一百萬美 出現成群的紅斑，迅速地形成透明的水 國人患此病，T 淋巴細胞免疫力(T 疱，加上底部泛紅的皮膚，就像玫瑰花 lymphocytes cellular immunity)下降是帶 瓣上的露珠，在數小時後轉變為膿疱， 狀疱疹發病的重要機轉；在自然老化過 一至二天後開始結痂；皮疹從軀幹中央 程中T 淋巴球的數量、活化和增生能力 往四肢、手掌、腳掌呈現離心式向外