突發性聽障的成因、治療及預後目前充滿很多不確定性～奇美醫學中心呼籲勿慌張.pdfVIP

突發性聽障的 成因、治療及預後 目前 充滿很多不確定性 ～奇美醫學中心呼籲 勿慌張 宜儘早就醫治療仍有助益 耳鼻喉部主治醫師 李匡志 聽力障礙或耳鳴是在耳鼻喉科門 診常見的臨床問題 。漸進式的聽障或 長久的耳鳴通常不會造成病人太大的 心理負擔。然而，突如其來的聽力喪 失或耳鳴 ，卻常讓病 人感到困惑不 安 ，焦急地向醫師 求助。 台南地區有一中年女性 ，於三日 主講者耳鼻喉部主治醫師李匡志及其講題 前突然開始感到右側耳鳴及右耳悶塞感而至奇美醫學中心 耳鼻喉科就醫。病人同時 抱怨這幾天聽電話時右邊感到聽不清楚 。耳鏡檢查發現外耳道及耳膜完整無異樣。 聽力檢查發現右耳 500 Hz 至4000 Hz 感音性聽損 。向 病人解釋病情及討論治療方 針後 ，病人接受口服類固醇治療 ，並於治療後追蹤聽力檢查 。目前聽力已恢復 ，並 於門診持續追蹤 。 其實 ，導致聽力突然變差的原因很多 ，有些病人於就診後發現耳垢嵌塞嚴重 、 甚至有異物阻塞 ，予以清除後，聽力即可回復正常 。又有些病 人就診後耳鏡檢查發 現耳膜鼓漲發炎 、中耳積液 ，或者耳膜破損流膿 ，聽力檢查可發現此類病人之聽力 損失為 「傳導性聽力障礙 」，以治療外耳、中耳疾病為原則 。 然而 ，若聽力檢查結果為 「感音性聽力損失 」時 ，即有可能為 「突發性感音神 經性聽力喪失」 (Sudden sensorineural hearing loss) ，也就是一般所稱的突發性聽 障或耳聾。其定義為於72 小時之內，至少連續三個音頻出現大於或 等於30 分貝的 感音性聽損 。 在聽完醫師解釋聽力檢查報告之 後 ，突發性聽障或聽障 病人最常出現 的疑問是 ：這是什麼原因造成 ？會不 會好呢 ？根據統計 ，突發性聽障 約只 有 10% ~ 15%於發病時能夠找到病因 (如聽神經瘤 、藥物作用等 ) ，其餘約9 成病人則為原因不明 (idiopathic) ，稱為 「不明原因之突發性感音性聽力障 李匡志醫師呼籲當發生突發性聽障或耳聾 礙 」，推測可能和內耳血液循環不良 、時勿慌張宜儘早就醫仍有助益 內耳損傷 、病毒感染或內耳自體免疫 疾病等因素有關。 治療方面 ，醫師可視病情使用類固醇作為治療藥物 之選擇 。由於使用劑量較高 ， 醫師宜根據病 人本身情況 ，在治療效益與藥物副作用之間 ，取得對病人最有幫助的 平衡點。高壓氧治療也可提供臨床醫師作為治療選項之一 。除此之外 ，以往有許多 藥物被認為可以用來治療突發性聽障 ，如抗病毒藥物 、血管擴張劑等 ，但目前均缺 乏具療效之證 據 ，故不建議常規使用 。 在預後方面 ，根據統計 ，約有32%~65%的病 人有機會自行恢復 。影響預後的因 素包括年齡、是否合併眩暈 、聽損程度等等 。雖然缺乏明確統計證 據 ，但一般認為 ， 儘早診斷及治療對於突發性聽障的病 人是有助益的 ；以上看來，突發性聽障的成因 、 治療以及預後仍充滿很多不確定性 。 美國耳鼻喉頭頸外科醫學會於 2012 年發表了一篇關於突發性聽障的治療指 引 ，為醫師及病人提供了許多寶貴的實證資料 。其中最被強烈建議的有以下三點 ： (1) 區分病 人的聽損是屬於 「傳導性 」或是 「感音性 」聽