应用PDCA循环法持续改进HE石蜡制片质量重点.ppt

应用PDCA循环法持续改进HE石蜡制片质量 病理科 李奎法 前言 病理科在临床疾病的诊断中（尤其是肿瘤）扮演着极其重要的角色，直接影响着临床医生对疾病的诊断、治疗方案的选择及预后的判断。提高病理常规技术工作显得尤为重要，只有好的切片才能为诊断提供保障。为此，病理科成立了质量控制小组，运用PDCA循环管理方法，通过计划、实施、检查、处理4个阶段进行实施。使HE石蜡制片质量得到了很大提升。 目录 一、选题依据 二、 结果 三、 巩固措施 四、下一步打算 选题依据 病理科诊断水平可以反映医院的诊疗水平，这要求我们的每一份报告都必须准确，不能有丝毫的马虎，以免给病人带来不可挽回的不良后果。因此提高病理常规技术工作尤为重要。为此必须尽快提高蜡块制作和切片技术，蜡块制作的质量我们分为A、B、C三级，切片质量分为A、B、C、D四级，经统计，我科以前蜡块A级率只有85%，切片A级率80%，显然不能满足诊断的需要，为此应用PDCA循环在最短的时间内提高蜡块和切片A级合格率，我们的奋斗目标是蜡块A级合格率由85%提高到96%，切片A级合格率由80%提高到98%，坚决杜绝C类蜡块和D类切片。 选题依据 1. 计划阶段： （1）成立质控小组，科主任任组长，总体负责，定期指导；诊断医生负责质量监督与改进评估；技术员负责固定、脱水、浸蜡、切片、染色、封片等质量改进工作。（2）指定时间计划：前期进行主题选定、现状分析，中期进行方案实施、评估改进，后期进行效果确认。（3）目标：制定岗位权限、对现有设备进行评估，实行维护保养制度；根据HE石蜡制片流程，完善标准操作流程，并按国家规范或省级要求，定期更新；全面梳理实验室安全措施，落实标本安全、人员操作安全、危化试剂安全、消防安全、水电空气安全、废弃物安全处置的制度与操作流程，并进行应急演练；建立HE石蜡制片质量控制程序，定期对质控反馈进行分析整改。 选题依据 2.执行阶段： （1）制定送检标本收取审验制度与操作流程，收取标本时窗口值班技术人员需要审验以下内容：申请单与标本瓶标签上的患者姓名或住院号是否一致；申请单是否完整填写项目、实行患者实名制、注明标本离体和固定时间；固定液是否为中性甲醛，体积是否为标本体积的5-10倍；不合格标本或申请单是否当即退回并做好记录。（2）制片前组织评估：在取材时，对属于下列情况的标本在包埋盒上做红点标识，制片时要特别注意：临床提示恶性肿瘤或高度疑癌送检组织；微小组织；有医疗纠纷或安全隐患的患者组织。（3）脱水程序标准化：自动脱水机处理程序按标准设置好，试剂更换以组织块数量和应用时间为依据。（4）组织包埋标准化：实现统一的标准化操作模式，规范每一操作步骤。具体步骤：打开脱水机取出标本，将标本置于包埋机待包埋槽，取出组织块与制片流程记录单核对，选取合适包埋模，进行有步骤包埋。（5）切片厚度个体化：依据组织诊断最佳厚度实行个体化切片。（6）染色封片程序标准化：严格按照操作流程完成每一步操作。（7）全程质控抽检：出片前技术组抽检率10%，出片后诊断组评分率100%，归档后当月所有制片抽检率2%。 选题依据 3. 检查阶段： （1）室内质控，建立病理技术实验室HE石蜡制片质量控制程序；（2）质量保证，前环节对收取标本进行标本审验，取材时标本评估，中环节对包埋、切片、染色封片过程中的重点环节质量控制，后环节对本批次所有制片数量的10%实行抽查；（3）完善质量体系，建立前、中、后环节质量控制体系文件为标志。 选题依据 4.行动阶段： 参照检查阶段的结果，对成功的经验进行肯定，并推进标准化；对失败的经验进行总结，避免重现，经过不断循环，持续改进，形成适合本病理技术实验室HE石蜡制片最佳方案。 结果 应用PDCA循环管理，我科的制片实现了标准化、制度化和操作程序化。制片差错已经杜绝，蜡块A级合格率由85%提高到了98%，切片A级合格率由80%提高到98.5%，我们的目标已经完成和超额完成。 巩固措施 通过学习PDCA管理，病理科重新制定了蜡块制作质量分级标准和切片质量分级标准，实现了标准化、制度化和程序化。我们已经把这些纳入日常工作常规，长期坚持下去。为了使这些措施能够得以巩固，实行每日质量控制。