糖尿病与冠心病：循证医学的证据.pdfVIP

12 ·专 家 论 坛 · 总 J《中国医刊》2006年第4l卷第l1期 糖尿病与冠心病：循证医学的证据 李瑞杰，王亚娟，郑晓敏(北京市垂杨柳医院心脏中心，北京100022) 中图分类号：R587．23 文献标识码：A 文章编号：1008—1070(2006)11-0012—03 随着社会的发展和人均寿命的延长，糖尿病的患 病者再发心肌梗死率为54％。经过7年随访发现，既 病率逐年增加。据世界卫生组织(WHO)的统计数据 往不存在心脏异常表现的糖尿病患者发生心肌梗死的 显示：2000年全球范围内糖尿病患者人数已达1．76 危险性，与既往发生过心肌梗死但无糖尿病者再次发 亿，预计到2030年患者数将增加1倍，达到3．7亿。 生心肌梗死的危险性相同。上述结果提示，无心肌梗 糖尿病使患者患动脉粥样硬化和心血管疾病尤其是冠 病史的糖尿病患者与有心肌梗病史的非糖尿病患者具 心病的危险性大大增加。最新的研究发现，我国冠心 有同样的急性心血管事件危险性(20％比 18％， 病患者糖代谢异常(包括糖尿病前期和糖尿病)患病 P0．05)，即单纯糖尿病患者和单纯冠心病患者发生 比例约为80％。糖尿病患者总死亡率的3／4与冠心 心肌梗死的风险相同。GUSTO．1研究证实，在排除年 病直接相关。本文结合近年循证医学研究证据，阐述 龄、体重等多项因素影响后，糖尿病发生急性冠状动脉 糖尿病与冠心病的关系。 综合征的风险比非糖尿病患者群高2倍。以上研究均 1 糖尿病患者中冠心病发病情况 提示糖尿病患者心血管事件发生率较非糖尿病患者群 糖尿病患者群中冠心病的患病率增加。研究显 显著增高。 示，糖尿病患者罹患冠心病的风险为非糖尿病患者群 糖尿病患者心肌梗死后有异乎寻常的病死率，5 的2—4倍，其中男性糖尿病患者发生冠心病的危险增 年病死率高达50％，而无糖尿病者仅是其一半。糖尿 加2—3倍，女性糖尿病患者尤其是更年期女性息者， 病可以使并存的急性冠状动脉综合征早期和晚期预后 因失去特有的抗动脉粥样硬化功能，发生冠心病的危 恶化，在不稳定心绞痛和非Q波心肌梗死中，糖尿病 险可增加3—7倍。国内调查资料显示，在统计的 与对照组比较结果显示，糖尿病患者组在心肌梗死住 1000例糖尿病患者中有380例合并有冠心病，患病率 院率、合并症和死亡风险等方面均增加，显著高于对照 为38％，而国外一些调查数据显示这一患病率可达 组。在OASIS研究中，不稳定心绞痛和非Q波心肌梗 50％以上，与非糖尿病患者群冠心病的患病率(4％一 死的糖尿病患者死亡危险增加57％。在GISSI-2研究 12％)相比高出数倍。另外一项由Wacker等进行的 中，糖尿病患者经年龄校正后的死亡相对危险度(RR) 名为无症状糖尿病患者检测静息性心肌缺血研究 在进行心肌梗死溶栓治疗的患者中男、女分别为1．4 (DIAD)的结果显示，即使在无症状糖尿病患者中， 和1．9，且与是否接受介入干预治疗无关。另外在 22％已经出现了心肌缺血这一病理学改变。以上结果 SHOCK研究中，心肌梗死合并心源性休克进行血运重 提示，糖尿病患者冠心病患病率明显增高，糖尿病是心 建治疗的患者，其死亡的相对危险度(RR)在糖尿病与 血管疾病的高危状态。 非糖尿病组的比较结果为1．36。糖尿病患者心肌梗 糖尿病是导致患者心血管事件发生率增高的一个 死后的远期预后不良，包括再发心肌梗死、心力衰竭和 独立危险因素。Haffner等进行的一项人群调查显示， 病死亡率均增高。 糖尿病患者7年间首次心肌梗死发生率为20％，而非 基于上述循证医学证据，早在2004年美国胆固醇